高 潔，趙崇法，王玲玲，左海紅 （天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

瞼內(nèi)翻是老年患者的常見病和多發(fā)病，常采用局部麻醉的方式來完成手術(shù)。然而同時老年患者多合并高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，單純局部麻醉往往效果不滿意且合并癥風(fēng)險較大。如何使這類老年患者安全、舒適地完成手術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員需要考慮的問題。因此，將依托咪酯用于合并心腦血管疾病的老年患者的日間手術(shù)麻醉中，以觀察麻醉效果，為臨床尋找更安全、合理的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月～2016年10月行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的患者60例，年齡60～85歲，其中男35例，女25例。ASAⅡ～Ⅲ級，其中高血壓42例，冠心病35例，腦梗死8例。經(jīng)內(nèi)科會診，排除嚴(yán)重心功能、肝功能、腎功能不全者、嚴(yán)重呼吸道疾病患者和肥胖患者 （IBM＞30 kg／m2）隨機分為兩組，每組30例，分別為L（局部麻醉醉）組、E（依托咪酯）組。

1.2 麻醉方法：所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水8 h。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。L組予2%利多卡因5 ml常規(guī)局部麻醉。E組予依托咪酯0.15 mg／kg，60 s內(nèi)注射完畢。待患者睫毛放射消失后，再以2%利多卡因5 ml局部麻醉，待術(shù)中患者出現(xiàn)體動反應(yīng)時，靜脈追加依托咪酯0.05 mg／kg以維持麻醉。所有患者均鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L／min。備簡易呼吸器，當(dāng)SpO2＜94%時手動輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束后待患者完全清醒，觀察1 h，離院。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測 SBP、DBP、HR、SpO2變化，記錄各組患者入室前（T1）、術(shù)中 10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、術(shù)后30 min（T4）4個時間點的 SBP、DBP、HR、SpO2。記錄各組手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)及鎮(zhèn)靜評分等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較以單因素方差分析，方差不齊時采用秩和檢驗，組內(nèi)比較以t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較：兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況的比較：兩組患者術(shù)中無低氧血癥（SpO2＜94%）發(fā)生，L組中，與 T1相比，SBP、DBP和 HR在T2，T3，T4時顯著升高。E組中，與 T1相比，SBP、DBP在 T2、T3、T4時均顯著下降，HR在則變化不顯著。見表2。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者麻醉期血流動力學(xué)情況（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）情況的比較：兩組患者術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，其中E組患者鎮(zhèn)靜評分（2.51±0.22）分，顯著高于 L組的（0.56±0.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

以往的眼科日間手術(shù)多在局部麻醉下進(jìn)行，但是由于近年來，老年患者合并基礎(chǔ)疾病的增多和對手術(shù)無痛的要求，迫切地需要給予適當(dāng)?shù)撵o脈麻醉藥以緩解患者的臨床癥狀。因此，在保證安全的前提下，提高手術(shù)舒適度十分必要。

丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射起效迅速，但無鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸和循環(huán)有抑制作用；而依托咪酯對呼吸和循環(huán)的影響較小，具有血流動力學(xué)平穩(wěn)的特點，更適合合并心腦血管疾病的老年患者。氯胺酮常用于臨床麻醉，具有良好的止痛作用，麻醉時咽部的保護(hù)性反射依然大部分存在，自主呼吸保留，適用于手術(shù)時間較短，止痛作用好，但又不需要控制呼吸的病例，常用于眼科全身麻醉未進(jìn)行氣管插管的兒童。然而氯胺酮的缺點是升高眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓及血壓等，而相比氯胺酮，依托咪酯具有不升高血壓、不影響眼內(nèi)壓，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。右美托咪定多用于鎮(zhèn)靜，但其可以引起明顯的心動過緩以及竇性停搏，而相比較以上幾種麻醉藥，非巴比妥類靜脈短效麻醉藥——依托咪酯具有入睡快、蘇醒快，作用迅速而短暫，不良反應(yīng)小，同時價格便宜，使用方便等優(yōu)點，可以作為老年患者眼科日間手術(shù)靜脈麻醉的首選用藥。

［1］ 陳紅斌，陳家祺，陳秉學(xué)，等.眼科麻醉的現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路［J］.國際眼科雜志，2005，10（5）：890.

［2］ 李 剛，毛 麗，任長和，等.右美托咪定在高血壓病患者局部麻醉眼科手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.心臟雜志，2013，25（5）：543.

［3］ 俞洪濤，王 虹，劉凱峰.局部麻醉或輔助地西泮在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用［J］.眼科新進(jìn)展，2015，36（10）：958.

［4］ 劉 靖，米衛(wèi)東.從麻醉醫(yī)師角度看大型綜合醫(yī)院開展日間手術(shù)的問題與對策［J］.北京醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：615.

［5］ 王 岑.氯胺酮復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒眼科手術(shù)的分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1168.