孫四平，王群，趙霞，陳穎

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 蘇北 225001）

0 引言

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈病變導(dǎo)致血供急劇減少或中斷而引起的心肌急性、持續(xù)性缺血，并最終引發(fā)心肌壞死，是心腦血管疾病中較為常見的疾病之一[1]，具有極高的致殘率和病死率，因此及時有效的治療方案和合理、準(zhǔn)確的護(hù)理措施是保證搶救成功的關(guān)鍵[2-3]。為減少不必要的時間浪費，本院急診科討論并分析了以往搶救中的經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理流程，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院是一所大型三級甲等綜合性醫(yī)院，年收治AMI患者約400人次。選取我院2016年7月至9月收治的96例AMI患者作為對照組，其中男61例，女35例，年齡38～90歲，平均（66.77±11.85）歲。2016年10月至12月收治的116例AMI患者作為觀察組，其中男74例，女42例，年齡37～90歲，平均（66.34±11.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 實施方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程，患者由分診護(hù)士評估后進(jìn)入搶救室，通知醫(yī)生救治。護(hù)士為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、吸氧、抽血、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行心電圖檢查和用藥等。診斷明確后請心內(nèi)科醫(yī)生會診，遵醫(yī)囑行PCI或溶栓流程；觀察組采用優(yōu)化的護(hù)理流程，具體如下。

2.1.1 優(yōu)化急診布局、縮短救治時間

增加胸痛指引標(biāo)識，優(yōu)化搶救室布局、合理分配護(hù)士。設(shè)置胸痛患者專用的救治單元，配備專用床旁心梗三項檢測儀、可上傳心電圖的心電監(jiān)護(hù)儀、專用的扁鵲飛救胸痛急救信息系統(tǒng)的平板電腦等設(shè)備。

2.1.2 優(yōu)化患者救護(hù)流程

（1）接診優(yōu)化：成立了院前院內(nèi)急救微信群和手機(jī)APP，“120”醫(yī)生接診患者后，通過微信或APP向分診護(hù)士發(fā)送患者基本信息及相關(guān)情況，分診護(hù)士在患者到達(dá)前，為患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作：發(fā)放健康卡（就診一卡通），進(jìn)入綠色通道；通知相關(guān)人員做好搶救準(zhǔn)備。

（2）暢通綠色通道、迅速有效救治病人，醫(yī)護(hù)人員可直接從工作站為患者進(jìn)入綠色通道，醫(yī)生為患者開具檢查后可直接打印出檢查導(dǎo)診單；檢查科室可以直接掃描導(dǎo)診單為患者檢查，縮短患者等候時間，讓患者得到及時救治。

（3）救護(hù)優(yōu)化：患者進(jìn)入搶救室后及時通知醫(yī)生救治，采取“定時、定人、定位、定責(zé)”模式，強(qiáng)調(diào)時效性[4-5]。在患者入搶1～2min內(nèi)給氧、監(jiān)測生命體征，5min內(nèi)建立靜脈通路（左側(cè)肢體）并采集血標(biāo)本，10min內(nèi)完成心電圖檢查及結(jié)果的讀取，20min內(nèi)出心梗三項結(jié)果。患者確診后，心內(nèi)科盡快與患者或其家屬商討確定行PCI治療或溶栓治療。行PCI治療的患者需簽署知情同意書，心內(nèi)科醫(yī)生通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。

（4）轉(zhuǎn)運交接優(yōu)化：轉(zhuǎn)運易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)各類風(fēng)險事件，還可能增加并發(fā)癥和病死率[6]。本科制定了轉(zhuǎn)運交接流程與嚴(yán)格的交接制度。

2.1.3 依托扁鵲飛救系統(tǒng)，關(guān)注胸痛患者救治時間軸

嚴(yán)格遵循胸痛患者入院時間軸，通過胸痛患者云平臺，建立胸痛患者急診就診檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)多方立體監(jiān)測。通過數(shù)據(jù)庫中時間軸計算胸痛患者的救治時間，以及各關(guān)鍵流程的時間點，便于匯總分析。

2.1.4 定期組織培訓(xùn)和演練

積極進(jìn)行胸痛患者救治的應(yīng)急演練，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)胸痛相關(guān)知識和操作。

2.2 觀察指標(biāo)

院內(nèi)首份心電圖時間是指從患者入室至首份心電圖出報告的時間；急診滯留時間是指從患者入室到患者離開搶救室的總時間；心梗三項時間是指患者采集血標(biāo)本時間至心梗三項結(jié)果出具時間；急診PCI人數(shù)是指患者直接從急診室繞行CCU直接至導(dǎo)管室進(jìn)行PCI的人數(shù)；DTB時間是指從患者達(dá)到醫(yī)院大門的時間至首次球囊擴(kuò)張時間。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組各項觀察指標(biāo)比較，見表1和表2。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 滯留時間 首份心電圖時間 心梗三項時間對照組 96 65.27±25.57 10.10±1.74 66.15±18.47觀察組 116 47.54±20.02 6.01±1.15 18.47±0.82 t 5.60 20.51 167 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 小結(jié)

AMI患者的搶救流程管理通常是將AMI的相關(guān)知識和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，讓AMI患者能夠得到及時有效的救治，盡早、充分、持續(xù)地開通梗死相關(guān)血管是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。接診優(yōu)化，信息化綠色通道的暢通，避免了等待掛號繳費造成的時間浪費。急救微信平臺和手機(jī)APP的應(yīng)用，有效地銜接了院前與院內(nèi)的溝通，有效地縮短了患者在急診的滯留時間。扁鵲飛救系統(tǒng)與急救微信平臺和手機(jī)APP的應(yīng)用，使得胸痛中心的醫(yī)生能夠及時看到患者院前和院內(nèi)的就診情況，及時到達(dá)搶救室與患者家屬進(jìn)行溝通是否行PCI治療或溶栓治療，對于需行PCI治療的患者，由心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。

“四定”模式進(jìn)行搶救，有效地提升了綠色通道的有效性，縮短患者救治時間。優(yōu)化的護(hù)理流程將每個搶救環(huán)節(jié)都予以細(xì)化，變被動為主動，密切配合醫(yī)生，實現(xiàn)搶救時間最短化，使醫(yī)護(hù)人員能夠盡量以最快速度接診、評估、診斷，使AMI患者迅速得到有效的救治和護(hù)理。

急診是搶救危重患者的第一線，急診護(hù)理流程的規(guī)范、高效是搶救成功患者的關(guān)鍵[7-8]。實踐證明，急診護(hù)理流程的優(yōu)化，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，確保了AMI患者搶救的時效性，是規(guī)范化的護(hù)理路徑[9-10]。

表2 兩組DTB時間比較

表2 兩組DTB時間比較

組別 例數(shù) DTB時間對照組 32 71.75±21.29觀察組 41 55.76±19.27 t 5.60 P＜0.01

[1] 李小峰,陳敏.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(3):861-863.

[2] 黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,4(13):667-669.

[3] 張恒.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10(2):107-108.

[4] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理流程在搶救急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11.

[5] 張麗萍,張立敏,王曉杰,等.急性心肌梗死55例的急救護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(16):205.

[6] 孫琳,韓小琴,狄開榮,等.急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):644.

[7] 吳廣忠.心梗三項檢測在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中的應(yīng)用價值分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014,10(32):604-605.

[8] 李連兵.心梗三項(Myo、CK-MB和cTnI)檢測心肌梗死的意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(25):626.

[9] 趙書芬. 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(29):219-220.

[10] 張素玲, 呂夢源, 廖麗娜. 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿,2015,5(27):287.