鄭勤

（江蘇省昆山千燈人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖主要是由于患者機(jī)體胰島素分泌不足，使患者血糖長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，引起糖尿病病因多見于如下因素：（1）遺傳因素；（2）肥胖；（3）年齡；（4）現(xiàn)代生活方式等，尤以2型糖尿病的發(fā)病率較高，糖尿病發(fā)病后，患者血糖持續(xù)性升高，極易導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，加重患者病情。因此，在臨床上對(duì)于糖尿病需采取積極有效的措施治療，對(duì)快速控制或降低低血糖發(fā)生率，以及預(yù)防器質(zhì)性病變具有極其重要的作用[1-3]。本文主要對(duì)2型糖尿病頑固性高血糖患者，應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)治療的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間為2016年12月至2017年12月，選取在本院收治的2型糖尿病頑固性高血糖患者99例作為研究對(duì)象，通過患者住院病歷尾號(hào)奇數(shù)偶數(shù)法將其分為常規(guī)組（n=50）與研究組（n=49）。常規(guī)組患者男性女性比值為26:24，平均年齡（61.5±8.5）歲，平均BMI（28.6±8.2）kg/m2；研究組患者男性女性比值為25:24，平均年齡（61.3±8.4）歲，平均BMI（28.4±8.3）kg/m2。上述資料相比較相似，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物胰島素治療，其中常規(guī)組則開展多次皮下注射胰島素治療，每日3次。研究組則應(yīng)用同一廠家、批號(hào)的胰島素進(jìn)行持續(xù)性泵入治療，并采用人工智能模擬人體胰腺輸出胰島素的設(shè)備胰島素泵（型號(hào)：美敦力712型）進(jìn)行治療，設(shè)置起始劑量：0.4-0.6U/（kg/d），然后將全天1/2的藥物劑量作為基礎(chǔ)劑量，剩余1/2劑量可分為3次，在3餐前輸注[4]。根據(jù)患者的進(jìn)餐習(xí)慣、飲食類型、情緒反應(yīng)以及血糖的波動(dòng)范圍調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)用量，所有患者均治療1周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者餐后2h血糖、空腹血糖等指標(biāo)水平，以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、應(yīng)用劑量、低血糖發(fā)生率。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：4.1-4.6mmol/L，或餐后2h血糖：4.4-10.0mmol/L，且連續(xù)穩(wěn)定3日[5]。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：檢查末梢血糖水平＜2.8mmol/L[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示 ，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示（t值檢驗(yàn)），若兩組對(duì)比有差異，則P＜0.05,顯示可納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平

兩組患者治療后，餐后2h血糖及空腹血糖相比治療前均有所改善，但組間無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。如表1。

表1 血糖控制水平

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、應(yīng)用劑量以及低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素劑量較常規(guī)組少，且低血糖發(fā)生率較常規(guī)組低，P＜0.05。如表2。

表2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、應(yīng)用劑量以及低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3 討論

2型糖尿病屬于糖尿病發(fā)病率較高的一類疾病，約占總發(fā)病率的95%左右，主要與2型糖尿病的發(fā)病誘因有關(guān)。2型糖尿病的常見發(fā)病因素包括遺傳、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及肥胖等，上述因素與胰島素代謝紊亂等現(xiàn)象的發(fā)生息息相關(guān)[7]。2型糖尿病典型體征是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重下降，若不能得到及時(shí)檢查與治療，伴隨著病情進(jìn)展與遷延，容易引發(fā)眼、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響患者的日常生活工作。已經(jīng)引起了社會(huì)的重視與關(guān)注[8]。目前，在臨床上治療該疾病首選胰島素治療，常規(guī)胰島素多次皮下注射治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)胰島素的聚合力[9]，并且可以加速人體血漿中血蛋白與胰島素的結(jié)合，進(jìn)而可以對(duì)血糖波動(dòng)范圍進(jìn)行控制，從而達(dá)到了降低血糖的目的，預(yù)防了低血糖的發(fā)生。雖然可降低血糖水平，但由于部分老年患者機(jī)體器官以及功能均出現(xiàn)不同程度的減退，應(yīng)用多次胰島素皮下注射治療后，治療時(shí)間長(zhǎng)，且血糖水平不能保持理想狀態(tài)，極易發(fā)生機(jī)體高胰島素現(xiàn)象，同時(shí)也極易發(fā)生低血糖。針對(duì)胰島素的治療，與患者自我調(diào)控相似，應(yīng)長(zhǎng)期維持血糖水平恒定，是最理想的治療方法[10]。

本次研究中，針對(duì)2型糖尿病頑固性高血糖，實(shí)施胰島素泵持續(xù)性皮下胰島素輸注，模擬人體胰島素生理性分泌，更符合生理需要，并降低低血糖發(fā)生率。2型糖尿病患者早期及時(shí)地給予短期胰島素強(qiáng)化治療意義重大，胰島素泵持續(xù)性治療，根據(jù)患者病情，合理地設(shè)置泵入胰島素劑量，可維持人體基本的胰島素分泌劑量，自我調(diào)控，可有效控制血糖水平。短期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島B細(xì)胞功能，從而更快地消除高葡萄糖毒性作用，改善胰島B細(xì)胞功能及減輕胰島素抵抗，使胰島B細(xì)胞功能得到恢復(fù)，延緩2型糖尿病發(fā)展，而在治療方案選擇方面，由于胰島素泵能更快更平穩(wěn)地控制血糖，可縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療更為有效和安全的方法。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病頑固性高血糖患者，應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)治療，即24 h持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，進(jìn)食前再按需要輸入餐前追加量?？稍诙唐趦?nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用，改善胰島細(xì)胞功能和減輕胰島素抵抗，并可快速恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，胰島素泵具有顯著的療效，可明顯縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)而減少低血糖發(fā)生，有效預(yù)防低血糖，提高患者的生活質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值極高。

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