張曉寧

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，遼寧 沈陽 110001）

冠心病是臨床十分常見的一種心血管疾病，本病是由冠脈粥樣硬化導致血管腔狹窄、閉塞，所引起的心肌缺血、缺氧、壞死性疾病[1]。冠心病好發(fā)于中老年人群，且近年來有明顯的年輕化趨勢，本病具有較高的致殘率、致死率及復發(fā)率，會對患者的生理健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。穴位貼敷和耳穴埋豆是較為常用的中醫(yī)外治療法，常被用于胸痹、真心痛等證的治療。本院對冠心病患者聯合應用穴位敷貼、耳穴埋豆及綜合護理干預取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科在2016年6月—2017年6月收治的72例冠心病患者作為研究對象。使用隨機數字表法將患者分為2組（各36例）：對照組男20例，女16例；年齡50～75歲，平均 （59.3±3.6） 歲；病程1～11（4.1±0.8） 年；心功能分級Ⅱ級17例，Ⅲ級19例。研究組男21例，女15例；年齡47～74歲，平均 （60.2±4.4）歲；病程2～13（5.0±1.1） 年；心功能分級Ⅱ級18例，Ⅲ級18例。2組患者的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 符合冠心病診斷標準[3]，并經影像學檢查確診；意識清醒；溝通、理解能力正常；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 肝腎功能障礙者；腦血管意外者；合并其他嚴重基礎疾病者；心源性休克者；心臟瓣膜疾病者；意識障礙者；精神疾病者；哺乳或妊娠期患者。1.4護理方法 對照組實施常規(guī)治療與護理，具體包括病情觀察、飲食護理、用藥護理、基礎護理、心理護理等。

研究組加用穴位貼敷與耳穴埋豆療法，并聯合綜合護理干預。即在對照組基礎上增加以下護理措施：

（1）穴位貼敷護理。穴位貼敷中藥組成包括：當歸、柴胡、生地黃各30 g，五靈脂、郁金各15 g，蒲黃10 g。將上述中藥研磨成粉，加適量白酒制成藥膏。取神闕穴、內關穴（雙側）、膻中穴，先對穴位局部進行清洗消毒，然后取適量膏藥貼敷于穴位處，以紗布包扎固定，貼敷2h后取下，1～2次/d，持續(xù)用藥3 d。在穴位貼敷期間，護理人員要密切觀察患者局部有無瘙癢、紅腫、水皰等情況，出現水皰者，囑患者不得撓抓，可配合使用燙傷膏，以減輕不適感。如果患者在貼敷期間有胃腸道或發(fā)熱癥狀，則要及時采取對癥處理措施，通常無需停藥。

（2）耳穴埋豆護理。取肝、皮質下、神門、交感、心等俞穴，對穴位進行局部消毒。在方形醫(yī)用膠布上粘貼生王不留行籽，然后將膠布貼在耳部相關穴位，再對穴位按壓片刻，每貼保留3 d，中途停用2 d，再開始使用另外一貼，兩耳穴位輪流貼壓。貼壓后，要求患者每天自行按壓3次以免王不留行籽脫落。若貼壓期間有過敏癥狀出現，要及時采取對癥處理措施。

（3）健康宣教。結合患者的文化水平、理解接受能力，使用通俗易懂的語言向患者講解冠心病相關知識，如發(fā)病原因、臨床表現、并發(fā)癥以及保健措施等，并教會患者及家屬在突然發(fā)病時正確自救的方法。囑患者家屬在出院后監(jiān)督患者用藥，提醒患者定期復診。1.5觀察指標 （1）觀察2組患者治療前后的臨床癥狀變化，中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床指導原則》[4]，包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、心煩失眠、自汗、口干等證候。（2） 運用SF-36量表評估患者干預前后的生活質量，量表主要包括生活滿意度、健康指數、情感分值、一般感情指數4個維度，評分越高表明生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據處理用SPSS 20.0軟件，計量資料（）比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 2組干預前中醫(yī)證候評分接近，干預后，2組中醫(yī)證候評分均明顯降低，并且研究組干預后的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 （，分）

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 （，分）

組別 例數 干預前 干預后研究組 36 17.25±5.36 7.57±5.08對照組 36 16.79±5.20 10.08±4.12 t值 0.370 2.303 P值 〉0.05 ＜0.05

2.2 2組患者生活質量評分比較 2組干預前各項生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后的健康指數、情感分值、生活滿意度、一般情感指數評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較 （，分）

表2 2組患者生活質量評分比較 （，分）

組別 例數健康指數干預前 干預后情感分值干預前 干預后生活滿意度干預前 干預后一般情感指數干預前 干預后研究組 36 5.8±2.1 9.2±1.3 35.5±4.3 48.5±5.26.3±1.1 9.4±1.3 5.6±1.1 7.9±1.3對照組 36 6.0±1.8 7.6±1.4 36.1±3.8 40.8±4.16.4±0.9 7.9±1.1 5.5±1.3 6.1±1.2 t值 0.434 5.025 0.627 6.977 0.422 5.285 0.352 6.105 P值 〉0.05 ＜0.05 〉0.05 ＜0.05 〉0.05 ＜0.05 〉0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病在中醫(yī)學中屬“心悸”范疇，本病的發(fā)生主要與體內臟腑及氣血功能失調有關。冠心病的臨床特征以氣短、胸悶、胸痛為主，勞倦內傷、情志失調、飲食不節(jié)、寒邪入侵等均是冠心病的常見病因，其病位在心，是本虛標實之證[5-6]。

穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治之法，其將藥物貼敷于人體各穴位，藥物可刺激穴位，激發(fā)經絡之氣，疏通經絡，同時藥物又能調和陰陽平衡，從而減輕心痛癥狀?，F代研究也顯示，穴位貼敷可有效降低冠心病心絞痛的發(fā)作頻率，減少心絞痛發(fā)作次數。耳穴埋豆也是中醫(yī)外治療法之一，中醫(yī)學認為耳穴通四肢百骸、五臟六腑，耳穴能夠一一對應各臟器，按壓耳穴可起到疏通經絡、調節(jié)臟腑的作用。從現代醫(yī)學角度來看，耳穴埋豆在刺激耳穴的同時，能夠調節(jié)大腦皮質功能，從而改善自主神經功能活動。有文獻報道[7]，冠心病患者進行耳穴埋豆后，患者的負性情緒、睡眠質量均得到了顯著改善。本研究對冠心病患者聯合應用了穴位貼敷、耳穴埋豆療法，并配合相應的護理干預措施，結果顯示研究組干預后的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷聯合耳穴埋豆治療冠心病，能夠有效緩解患者的胸悶、氣短、胸痛、心悸、神疲乏力、心煩失眠等癥狀。結果還顯示研究組干預后的健康指數、情感分值、生活滿意度、一般情感指數評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷與耳穴埋豆療法的運用，能夠從生理健康、心理狀態(tài)、生活滿意度等方面提高患者的生活質量，這與徐湘燕[8]的文獻報道結論相符。

綜上所述，冠心病患者聯合應用穴位敷貼、耳穴埋豆及綜合護理干預能夠有效緩解臨床癥狀，改善患者的生活質量，臨床應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

[1]張麗君，孫勝振，李雪梅，等.穴位貼敷療法治療冠心病研究現狀[J].西部中醫(yī)藥，2014，(7):141-142，143.

[2]宋婷婷，武躍華，劉頤，等.冬病夏治穴位貼敷治療冠心病心絞痛的療效觀察1）[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014(7):816-817.

[3]侯咪紅，宋紅娜.耳穴壓豆聯合穴位貼敷對冠心病患者生活質量的影響[J].護理與康復，2017，16(7):766-769.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：189-191.

[5]姜美華.中藥穴位貼敷療法對冠心病胸悶患者臨床癥狀的影響[J].護理實踐與研究，2017，14(7):151-152.

[6]黃雁明，楊帆.穴位貼敷配合耳穴貼壓治療冠心病心絞痛65例觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(3):411-412，446.

[7]寧余音，鐘美容，韋麗華，等.中醫(yī)護理方案對預防冠心病介入術后并發(fā)癥的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31(24):1839-1842.

[8]徐湘燕.分析中醫(yī)護理對冠心病患者生活質量的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥，2016，35(6):168.