左亞秋

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心內科，遼寧 沈陽 110004）

高血壓患者多為中老年人，多數患者對疾病治療了解不足，用藥一段時間后自行降低藥物劑量或停藥，用藥依從性較低[1]。加強高血壓臨床護理，對提高臨床療效和生活質量顯得尤為重要。協(xié)同護理模式是能夠優(yōu)化護理程序、提高患者生活質量、改善健康結局以及保證生命安全的一種護理模式[2]。本病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇，多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火，調情志是高血壓疾病治療主要方法之一，貫穿于整個防治過程中[3]。本研究針對我科高血壓患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合協(xié)同護理方案，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—2016年11月我院就診的高血壓病患者64例，隨機分為2組，各32例。試驗組男18例，女14例；平均年齡 (57.92±6.70)歲，平均病程(43.88±5.49)月。對照組男19例，女13例，平均年齡(58.08±6.69)歲，平均病程 (43.39±5.48)月。2組一般資料具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組予協(xié)同護理服務，內容如下：（1）介紹護理細則：入院后了解患者的病情，及時和患者及家屬溝通，介紹護理的實施細則，詳細講解各種使用藥物的作用和不良反應。（2）飲食運動管理：對患者進行飲食調節(jié)，主清淡，減少鹽、糖、脂肪的攝入量，補充相應的維生素，介紹有氧運動對控制疾病的有利作用，鼓勵患者多進行規(guī)律的運動。（3）建立良好的生活方式：建議保持規(guī)律的生活方式，早睡早起，戒煙限酒。注意養(yǎng)成定時排便的習慣，多吃蔬菜、水果以及膳食纖維豐富的食物，以防止便秘。（4）宣教講座：講解血壓監(jiān)測的重要性，講解高血壓并發(fā)癥的預防措施。（5）出院后定期電話隨訪，了解治療情況，解答患者家屬的疑問，并囑按時服藥。試驗組在上述基礎上加用中醫(yī)情志護理措施[4]，內容如下：①疏泄法。掌握患者基本信息，了解心理反應，應用中醫(yī)針對性語言與之溝通，因勢利導，宣泄積郁之情，調暢情志，解除胸中郁結，達到“木郁達之”的目的。②移情易性。根據患者自身綜合素質、興趣愛好、環(huán)境和條件指導具體方法，如音樂歌舞、琴棋書畫等，轉移注意力，克服緊張、憂郁之感，達到心態(tài)平衡。③怡情快志。囑保持積極、樂觀、愉悅心情，平和七情、以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動、以宣消郁、慎避驚恐等。④音樂療法。肝陽上亢者，宜選徵調音樂以瀉之；肝腎陰虛者，當選羽調水性音樂補之。每日治療1次，每次30 min。

1.3 觀察指標 生活質量評分采用生活質量量表（GQLI-74）問卷[5]調查，本問卷項目包括軀體健康、心理健康、社會功能以及物質生活四個領域，分數越高提示患者生活質量越高。治療結束后比較2組患者護理滿意率，隨訪1個月，比較用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 （）表示，予t檢驗；計數資料以率（%）表示，予卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生活質量各項評分比較 與對照組相比，試驗組患者生活質量總分及各領域得分較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者生活質量各項評分 （，分）

表1 2組患者生活質量各項評分 （，分）

注：t1為試驗組干預前后比較，t2為對照組干預前后比較，t3為干預后對照組與試驗組比較

組別試驗組例數32時間 軀體健康 心理健康干預前 48.29±5.29 47.02±5.02物質生活 生活質量總分49.50±5.23186.39±20.18干預后 59.28±6.82 58.29±6.17 58.92±6.44 59.98±6.23 276.28±30.44 7.203 8.015 5.854 7.288 13.923社會功能50.40±5.13 t1 P10.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 32 干預前 48.89±5.18 47.29±5.11 49.98±5.15 49.09±5.22 188.60±20.51干預后 53.44±6.02 53.41±5.67 53.34±5.75 52.17±5.73243.82±25.40 t2 3.241 4.536 2.462 2.248 9.568 P2 0.004 0.000 0.024 0.037 0.000 t3 3.632 3.294 3.656 5.220 4.632 P3 0.002 0.004 0.002 0.000 0.000

2.2 2組患者護理滿意率以及用藥依從性比較 治療后與對照組護理滿意率（68.75%），用藥依從性（62.50%）相比，試驗組護理滿意率（93.75%），用藥依從性（90.63%） 較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是受各種因素影響的慢性疾病，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素，發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥較多，患者血壓較難控制，影響生活質量，多數需要終身服藥治療，內心存在一定的壓力，精神心理因素以及外界不良刺激能夠通過誘發(fā)交感神經興奮導致血壓持續(xù)升高或波動?；颊邔Ω哐獕褐R缺乏，通常存在“無癥狀不吃藥”以及“有癥狀猛吃藥”等錯誤觀點，故需對高血壓患者予以相應的護理干預，提升患者對于疾病的認知程度，提升藥物治療依從性。

中醫(yī)學一直認為情志是重要疾病因素之一，并非常注重七情致病以及心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展治療中的作用，且認為情志養(yǎng)生是疾病防治的重要手段。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導[6]，運用疏泄式、情勝式、轉移式等方法對其實施情志護理，調節(jié)、控制、克服一種或多種不良情緒，消除不良情志因素，使患者心理情志開朗暢達，臟腑、經絡達到陰陽平衡，氣血調和。協(xié)同護理模式（CCM）是由Lott等人根據Orem自理模式提出的能夠充分調動患者積極性，發(fā)揮自護能力以及健康決策能力，并鼓勵患者家屬參與的一項強化機體協(xié)同護理的護理方式[7]。通過對患者及其家屬進行相關疾病知識以及危害宣傳教育，充分調動患者、家屬參與護理活動的積極性，協(xié)同制定個性化的護理對策，出院后進行電話隨訪，確?；颊呔哂休^好的服藥依從性。本研究顯示，與對照組相比，試驗組患者生活質量總分及各領域得分較高，護理滿意率以及用藥依從性較高。說明協(xié)同護理模式能夠顯著提高患者生活質量、用藥依從性，從而提高護理滿意度?？梢?，中醫(yī)情志護理聯(lián)合協(xié)同護理方案，通過護理人員語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等來解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良心理情緒和行為，以及各種軀體癥狀，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護理，達到早期康復的目的。

綜上，中醫(yī)情志護理聯(lián)合協(xié)同護理方案在一定程度上減輕高血壓患者緊張、焦慮等不良情緒，建立健康信念，提高生活質量和用藥依從性，從而提升護理質量，有利于促進患者病情早期恢復，適宜臨床應用推廣。

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