馬彩葉，劉夏天，李星云，陳興美，江珍珍

(浙江紹興市人民醫(yī)院超聲科，312000)

卵巢腫瘤是一種常見的女性生殖器腫瘤，有良惡性之分。其中惡性腫瘤死亡率居?jì)D科腫瘤首位，對(duì)女性的健康和生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。該病的良性治愈率可達(dá)到85%，惡性治愈率低，但早期患者治療后的生存率能夠顯著增加，故快速有效的診斷手段是提高患者生活質(zhì)量和生存率的重要助力[1-3]。多普勒超聲、血流阻力指數(shù)(RI指數(shù))在臨床腫瘤診斷應(yīng)用廣泛，糖類抗原125(CA125)水平變化對(duì)腫瘤診斷具有一定的特異性，但關(guān)于此病的聯(lián)合診斷的研究相對(duì)匱乏，故本研究采用不同診斷方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，觀察單項(xiàng)診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率，比較良惡性腫瘤聯(lián)合診斷的RI、CA125水平差異及Finkler等級(jí)，旨在確定診斷卵巢腫瘤的最有效診斷方法，以保證卵巢腫瘤的及時(shí)治療，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年2月至2017年2月間我院腫瘤科收治的119例卵巢腫瘤患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)腫瘤的良、惡性分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組。良性腫瘤組共71例，年齡22.5～56.5歲，平均(40.5±11.7)歲；漿液性囊腺瘤29例、成熟畸胎瘤21例、黏液性囊腺瘤14例、纖維瘤5例、卵泡膜細(xì)胞瘤2例。惡性腫瘤組共48例，年齡23.0～62.5歲，平均(52.3±14.5)歲；漿液性囊腺癌23例、成熟畸胎瘤癌變4例、黏液性囊腺癌18例、子宮內(nèi)膜樣癌3例。良性腫瘤組患者平均年齡較惡性腫瘤組平均年齡小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4-7]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均已告知患者及其家屬本研究目的、方法及意義，是自愿參加本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退出研究者；③有嚴(yán)重的精神意識(shí)障礙者；④有其他婦科疾病如盆腔炎、子宮肌瘤等患者。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 采用德國西門子(型號(hào)Acuson S2000)超聲診斷儀，頻率：腹部為3.0～4.8 MHz,陰道為5.5～7.4 MHz[8-9]。

1.3.2 RI測(cè)定 每個(gè)患者均經(jīng)陰道超聲觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及周邊的RI，檢查測(cè)量3次取平均數(shù)。

1.3.3 CA125水平測(cè)定 入院后次日，患者于空腹?fàn)顟B(tài)下，采取其2 mL的肘正中靜脈血備用；均采用放免法進(jìn)行CA125的水平測(cè)定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①超聲檢查采用Finkler評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為6個(gè)等級(jí)：1分(囊腫沒有回聲、界清，纖維瘤，存在結(jié)節(jié)性囊腫)，2分(囊腫沒有回聲、但邊界輕微不規(guī)則，或光滑伴隨有弱回聲)，3分(絕經(jīng)且囊腫不伴有回聲，邊界微不規(guī)則并無內(nèi)膜樣瘤，囊腫伴有弱回聲)，4～6分(卵巢增大，邊界不規(guī)則的小囊腫內(nèi)部反射有回聲)，7～9分(存在數(shù)個(gè)分隔伴有或不伴有不規(guī)則囊腫，存在數(shù)個(gè)結(jié)節(jié))，10分(存在上述癥狀并有腹水癥狀)，分?jǐn)?shù)在7分以上的患者即可能為惡性腫瘤。②RI低于0.45提示可能為惡性腫瘤。③CA125在35 u/mL以上，提示可能為惡性腫瘤[10-12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷情況比較 見表1。

表1 兩組CA125和超聲檢查及RI情況比較

2.2 兩組采用不同診斷方法的診斷準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)病理驗(yàn)證的結(jié)果為參照，良性腫瘤組、惡性腫瘤組的聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率分別為95.8%、97.9%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較各項(xiàng)單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率都高，均P<0.05。見表2。

表2 兩組采用不同診斷方法診斷的診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

多普勒超聲檢查具有高分辨率、高性能比、高清晰度等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)芏鄫D科疾病、腫瘤等做出確切的診斷[13-15]；它還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)變化做出可靠評(píng)估，可與RI指數(shù)聯(lián)合應(yīng)用于腫瘤疾病的診斷。CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，可作為卵巢腫瘤的診斷指標(biāo)[16]。本研究數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤組患者CA125水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍，而良性腫瘤組患者的檢測(cè)值比正常值(0～35)稍有增加，說明該指標(biāo)對(duì)惡性腫瘤的敏感度更高。良性腫瘤組患者的RI略高于惡性腫瘤組，與其他研究指出的RI低于0.45可能提示為惡性腫瘤這一結(jié)論具有良好的一致性。良性腫瘤組低于惡性腫瘤組的Finkler分?jǐn)?shù)(P<0.05)。

CA125雖然是腫瘤標(biāo)志物，在診斷腫瘤相關(guān)疾病上是一種可供參考的有效指標(biāo)，但較其他診斷方法在單獨(dú)診斷卵巢腫瘤上不具有優(yōu)勢(shì)；RI單項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率略高于CA125，但兩者對(duì)良、惡性的性質(zhì)辨別無明顯差別；超聲檢查準(zhǔn)確率在三種檢查手段中效果最好[17-18]，但準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如聯(lián)合診斷，且聯(lián)合診斷對(duì)腫瘤性質(zhì)的辨識(shí)度高，可為臨床及時(shí)治療提供有力保證[19-21]。

綜上所述，對(duì)卵巢腫瘤患者采用超聲和RI結(jié)合CA125的診斷結(jié)果較佳，不僅能夠提高診斷準(zhǔn)確率，還能夠在一定程度上辨別腫瘤的性質(zhì)，可為臨床治療提供有力支持，適合臨床推廣。

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