酈巧蓮，陳培鋒，王文紅，李秋，黃虎威，王章達，宣林烽，石江聯(lián)

(1.浙江諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，311800；2.浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見的肺部病癥，如果不進行及時的安全治療，可發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，有著較高的致殘率和致死率，嚴重威脅人類的生命安全[1]。COPD的主要治療方法之一是對患者長期使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以對患者的氣道起到擴張作用，但是目前缺少有效的檢測方法來指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素的使用[2]。呼出氣一氧化氮(FeNO)水平是一種常見的檢測氣道炎癥的指標，利用檢測FeNO水平來診斷和指導(dǎo)COPD的治療是一種可行的方法[3]。本研究對120例慢性阻塞性肺病患者使用糖皮質(zhì)激素吸入治療的過程中應(yīng)用FeNO檢測進行觀察，對治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月期間諸暨市人民醫(yī)院診治的120例COPD患者為觀察組。其中男64例，女56例；年齡41～77歲，平均年齡(59.8±18.7)歲；患者的肺功能為0～1級。其中明確為繼發(fā)細菌感染引起疾病加重者40例(A組)，無明確細菌感染依據(jù)但患者咳嗽氣促癥狀未得到改善者40例(B組)，無明確細菌感染依據(jù)患者咳嗽氣促癥狀得到有效改善者40例(C組)，對所有患者進行FeNO檢測。另選取同時期的120例COPD患者為對照組，男65例，女55例，患者的肺功能同樣也是0～1級，年齡在43～77歲，平均年齡(60.2±19.6)歲，對照組患者未進行FeNO檢測。兩組患者在性別、年齡和肺功能等級上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 納入標準 (1)選取的患者均符合COPD診斷標準[4]；(2)患者均清醒，可以和醫(yī)生及護士進行有效交流；(3)患者5年內(nèi)都沒有吸煙，包括從未有吸煙經(jīng)歷的和曾經(jīng)吸煙但已經(jīng)戒煙的患者；(4)所有患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)患有其他嚴重疾病如尿毒癥、心臟病等重大疾病的患者；(2)2周內(nèi)患者還患有其他傳染病的；(3)1個周內(nèi)采用過全身激素治療等免疫抑制類藥物治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 FeNO測定 一氧化氮分析儀選擇尚沃醫(yī)療電子SV-02，檢查前，囑患者禁止使用氮含量豐富的食物，以及含有咖啡因的飲料。測定前需要告知患者氣體標本收集的方法，用嘴吸氣到肺的總?cè)萘浚舫鰵庾枇ξ?.18～1.47 kPa后關(guān)閉軟腭，后以50 mL/s的恒定速度將氣體呼出，后至一氧化氮水平穩(wěn)定，持續(xù)至少2 s。該方法反復(fù)3次，且每2次之間的間隔時間在30 s以上，數(shù)值變化的允許范圍在5%以內(nèi)，記錄3次測量的平均值。

1.4.2 白細胞與CRP測定 抽取患者靜脈血2～3 mL，選擇XE-2100全自動血細胞分析儀進行測定。

1.5 觀察指標 分別對兩組患者治療前、治療3 d后以及出院后的FeNO水平進行檢測，在患者出院后半年內(nèi)對患者進行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中A、B、C三亞組FeNO、白細胞及CRP水平比較 FeNO正常值為(20～50)×10-9mol/L，白細胞正常值為(3.5～9.5)×109/L，CRP正常值為0～5 mg/L。A組患者FeNO水平低于B組而高于C組(P<0.05)，白細胞計數(shù)與CRP明顯升高于其他兩組(P<0.05)；FeNO水平B組患者最高，C組患者最低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組中A、B、C三亞組FeNO、白細胞及CRP水平

注：t1值、P1值為A組與B組比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果；t2值、P2值為A組與C組比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果；t3值、P3值為B組與C組比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

2.2 兩組患者住院次數(shù)及住院費用的比較 觀察組患者的住院次數(shù)及住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者的療效比較

3 討論

呼出氣一氧化氮檢測可以有效檢測嗜酸粒細胞介導(dǎo)的氣道炎癥。利用FeNO檢測，可以有效的判斷患者的病情狀況。當患者的病情較為穩(wěn)定時，F(xiàn)eNO水平一般正常。當患者病情加劇時，患者體內(nèi)的FeNO水平可升高[5]。通過對患者體內(nèi)的FeNO水平的檢測，可以及時地了解患者的病情變化。COPD患者在長期吸入糖皮質(zhì)激素治療中通過檢測FeNO水平的變化，可以觀察到患者嗜酸粒細胞介導(dǎo)的氣道炎癥的控制情況[6]。而血常規(guī)、CRP的監(jiān)測可以動態(tài)觀察到患者是否存在繼發(fā)細菌感染，是否需要應(yīng)用抗生素治療。如果COPD患者咳嗽氣促癥狀沒有得到很好改善，監(jiān)測FeNO水平?jīng)]有升高或者穩(wěn)定，而患者血常規(guī)中的白細胞、CRP明顯升高，需考慮COPD患者存在繼發(fā)細菌感染，需要盡快應(yīng)用抗生素治療控制疾病進一步加重。反之，如果COPD患者咳嗽氣促癥狀沒有得到很好改善，監(jiān)測FeNO水平升高，而患者血常規(guī)中的白細胞、CRP沒有高于正常范圍，則需考慮患者嗜酸粒細胞性氣道炎癥沒有控制[7-8]，可以考慮吸入激素加量，甚至需應(yīng)用全身激素治療。如果患者癥狀得到控制，監(jiān)測FeNO水平下降，而且患者血常規(guī)中的白細胞、CRP沒有高于正常范圍，則考慮患者病情控制良好，可以考慮吸入激素逐步減量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示， A組患者FeNO水平在正常范圍，而白細胞計數(shù)與CRP明顯升高(P<0.05)；B組患者FeNO水平升高(P<0.05)，而白細胞計數(shù)與CRP正常； C組FeNO水平低于其他2組(P<0.05)，而白細胞計數(shù)與CRP正常，說明COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療進行FeNO和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測，可以及時觀察到患者長期吸入糖皮質(zhì)激素治療期間合并繼發(fā)感染的風(fēng)險，及時干預(yù)。同時，觀察組患者的重癥發(fā)作住院次數(shù)及住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明FeNO測定和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測，可以評估患者的疾病的治療效果，減少患者的住院次數(shù)及治療費用。

由此可見，COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療時進行FeNO和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測，可以及時觀察到患者長期吸入糖皮質(zhì)激素治療合并繼發(fā)感染的風(fēng)險，及時干預(yù)，從而減少重癥發(fā)作住院的次數(shù)，減低醫(yī)療費用，值得臨床廣泛推廣。

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