黃萍 徐杰豐 陸雯 李子龍 俞夏娣 屠海霞 葉琴 方雅

創(chuàng)傷是當今世界各國普遍面臨的重大醫(yī)療問題，其導(dǎo)致死亡人數(shù)約占全球所有原因所致總死亡數(shù)的9%[1]。在我國青壯年人群中，創(chuàng)傷性死亡已成為第1位死因[2]。創(chuàng)傷救治存在時效性，其早期、快速、準確的評估，以及后續(xù)高效的治療，對于改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后有重要作用[1]。在創(chuàng)傷早期評估與治療中，護理工作尤為重要角色，比如生命體征監(jiān)測與預(yù)檢分診、建立靜脈通道與用藥等。近年來研究顯示，利用創(chuàng)傷評分體系可以量化評估患者傷情，輔助進行有效地救治，而有關(guān)創(chuàng)傷評分體系在提高護理救治能力中的作用卻少有報道。2014年9月，余姚市人民醫(yī)院自主研發(fā)危重患者跟蹤系統(tǒng)，整合損傷嚴重評分（ISS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）與改良早期預(yù)警評分（MEWS）等評分系統(tǒng)，對搶救室創(chuàng)傷患者實行數(shù)字化質(zhì)控管理，初步取得了良好的臨床應(yīng)用效果。本研究將重點分析危重患者跟蹤系統(tǒng)對創(chuàng)傷護理救治水平的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年9月至2015年8月危重患者跟蹤系統(tǒng)運行1年期間我院搶救室接收的創(chuàng)傷患者1824例（研究組），其中男1320例，女504例；年齡15～88（49±19）歲。致傷原因：交通事故傷 1044 例，高處墜落傷532例，其他傷248例。選擇2013年9月至2014年8月危重患者跟蹤系統(tǒng)運行之前1年期間我院搶救室接收的創(chuàng)傷患者1860例（對照組），其中男1296 例，女 564 例；年齡 16～89（48±17）歲。致傷原因：交通事故傷1104例，高處墜落傷528例，其他傷228例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 研究組在搶救室接收創(chuàng)傷患者后，立刻啟動危重患者跟蹤系統(tǒng)，醫(yī)護聯(lián)合進行患者相關(guān)問診、查體及輔助檢查等，給予初期生命體征評估、吸氧及建立靜脈通道等護理治療措施，并盡快完成ISS、GCS與MEWS評分。其次根據(jù)患者評分情況，將創(chuàng)傷嚴重程度分為3個等級：（1）輕度傷：ISS≤15分且GCS≥13分且MEWS≤5 分；（2）重度傷：ISS 16～24 分或 GCS 9～12 分或 MEWS 6～8 分；（3） 危重傷：ISS≥25 分或 GCS≤8 分或MEWS≥9分。對于重度傷與危重傷，ISS、GCS與MEWS評分的其中一項達到危重傷分級的患者，首先列為危重傷。再根據(jù)患者的傷情部位與程度評估，予以不同的護理監(jiān)護級別、急救處理及多學(xué)科協(xié)同診治，并盡快聯(lián)系收住創(chuàng)傷外科普通病房、重癥監(jiān)護病房或手術(shù)室進一步治療。對照組沿用傳統(tǒng)的診療流程，在經(jīng)過相關(guān)問診、查體及輔助檢查等評估后，主要根據(jù)主診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗性判斷，決定創(chuàng)傷患者的護理監(jiān)護級別、急救措施及后續(xù)治療等。

1.3 觀察指標 創(chuàng)傷患者護理救治時間的指標：搶救時間（在搶救室進行急救處理的時間）、靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間等。創(chuàng)傷患者不良事件發(fā)生的指標：創(chuàng)傷患者繼發(fā)心律失常、休克、急性呼吸衰竭、突發(fā)昏迷等意外事件的發(fā)生率、病死率等?；颊呒覍倥c醫(yī)生滿意度分析：均采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，患者家屬滿意度調(diào)查內(nèi)容包括就診流程、就診時間、服務(wù)態(tài)度、搶救技術(shù)、健康宣教等方面，醫(yī)生滿意度調(diào)查內(nèi)容包括執(zhí)行醫(yī)囑時間、護理質(zhì)量、醫(yī)護溝通、團隊協(xié)作、服務(wù)態(tài)度等方面，評定級別分為滿意、不滿意2個。信效度經(jīng)檢驗均＞0.80，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理救治時間的比較 與對照組相比，研究組護理人員參與的搶救室創(chuàng)傷患者的搶救時間明顯縮短，靜脈通道建立與藥物應(yīng)用的速度明顯加快，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理救治時間的比較（min）

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 研究組創(chuàng)傷患者的意外事件發(fā)生率明顯下降，病死率顯著降低，與對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者家屬滿意度與醫(yī)生滿意度的比較 研究組創(chuàng)傷患者的家屬與醫(yī)生對護理救治的滿意度均得到顯著提高，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組創(chuàng)傷患者家屬滿意度與醫(yī)生滿意度的比較[例（%）]

3 討論

研究表明，在急診創(chuàng)傷救治過程中，護理人員在創(chuàng)傷救治團隊里尤為重要[3]。護理人員往往最先接觸患者，第一時間評估患者傷情，并進行體位調(diào)整以保持呼吸道通暢、充分供氧維持氧合、生命體征監(jiān)測等工作，隨之建立靜脈通道、留置胃管、采集各種體液標本等，再配合醫(yī)生進行各種治療措施[4-5]。另外，護理人員還需要動態(tài)地、密切地觀察創(chuàng)傷患者的意識、瞳孔、心率、血壓等生命體征的變化，及時向醫(yī)生匯報并執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)護之間保持良好的溝通與協(xié)作。護理人員還需為患者及其家屬提供心理護理，做好健康宣教，讓患者與家屬擁有較好的心態(tài)去面對疾病?？梢?，護理人員承擔著多方面的重要工作，除了運用自身的專業(yè)技術(shù)，還成為患者、家屬與醫(yī)生3者的重要溝通與協(xié)作對象。研究顯示，良好的急救護理模式可以為嚴重創(chuàng)傷患者贏得救治生命的寶貴時間，明顯提高了搶救成功率，降低病死率，還利于形成降低醫(yī)患糾紛、促進醫(yī)護和諧的良好局面[6-9]。

本研究采用危重患者跟蹤系統(tǒng)整合ISS、GCS與MEWS評分，分別從解剖、生理及顱腦損傷等角度，早期全面地對創(chuàng)傷患者進行損傷部位及程度的評估，以實現(xiàn)對搶救室創(chuàng)傷患者的數(shù)字化質(zhì)控管理，進而督促醫(yī)護人員共同提高對創(chuàng)傷患者傷情嚴重性的重視度與工作效率。結(jié)果顯示，危重患者跟蹤系統(tǒng)運行后，護理人員對創(chuàng)傷患者的救治效率明顯提高，表現(xiàn)為建立靜脈通道與應(yīng)用藥物等護理干預(yù)措施的速度顯著加快，參與搶救的總體時間縮短。

目前研究認為，危重患者的病情不僅進展迅速，而且復(fù)雜多變，早期快速地實施有效搶救措施以縮短患者的治療等待時間，是降低患者致死、致殘的關(guān)鍵[10]。當前研究顯示，危重患者跟蹤系統(tǒng)通過早期快速地評估患者，督促醫(yī)護人員進行決策性的治療，尤其是護理人員早期地執(zhí)行各種治療方案，結(jié)果明顯地降低創(chuàng)傷患者不良事件的發(fā)生，提高創(chuàng)傷患者急救的存活率。另外，該系統(tǒng)通過客觀、準確地顯示創(chuàng)傷患者病情嚴重度，不僅督促醫(yī)護人員進行各種診療措施，而且促進了醫(yī)護之間的快速溝通協(xié)作，提高醫(yī)生對護理人員的工作滿意度，以及提高患者家屬對救治效果的滿意度。

綜上所述，危重患者跟蹤系統(tǒng)的成功運行，明顯加強了搶救室護理人員參與創(chuàng)傷救治的積極性、主動性，提高護理人員的創(chuàng)傷救治水平以及醫(yī)護之間的溝通協(xié)作能力，最終提升創(chuàng)傷患者的護理救治效率，降低創(chuàng)傷患者的不良事件發(fā)生率，增加患者家屬與醫(yī)生滿意度。因而，危重患者跟蹤系統(tǒng)可能成為搶救室創(chuàng)傷救治的有效輔助工具，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫學(xué)組.嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):485-488.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2013.06.002.

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