潘婷婷 唐禮江 嚴(yán)靜

高血壓是我國心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素[1]。高血壓患者不僅24h平均血壓增高，且血壓變異性（BPV）也明顯增大。一系列的橫斷面和縱向研究都表明，BPV與高血壓靶器官損害密切相關(guān)，該作用獨(dú)立于平均血壓水平[2]。BPV的短時(shí)變異指24h內(nèi)血壓波動(dòng)程度，通過無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可以獲得血壓數(shù)據(jù)的評(píng)估。而長時(shí)變異指數(shù)天、數(shù)周或更長時(shí)間的血壓變異，可以通過家庭自測血壓的規(guī)范化記錄獲得[3]。本文旨在探討高血壓患者家庭自測BPV和24h ABPM數(shù)據(jù)的關(guān)系，分析血壓短時(shí)變異和長時(shí)變異的相關(guān)性，尋找BPV的特點(diǎn)，為積極有效地長期管理血壓、減少靶器官損傷提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年2月至2016年11月我院就診的高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南2010》所述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、心臟瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病，腦血管意外及合并心、肝、腎功能不全及不能正確使用家庭血壓計(jì)者。所有受試者均簽署知情同意書。綜合考慮歐洲高血壓協(xié)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)家庭血壓監(jiān)測指南建議，結(jié)合中國血壓測量指南有關(guān)建議高血壓患者連續(xù)測量7d家庭血壓，每日早、晚各測量2～3次[4]。其中行7d家庭自測血壓監(jiān)測的患者213人，排除有效血壓測量＜6d的患者27例，排除24hABPM不合格（有效數(shù)據(jù)＜80%）者16例，將余下170例患者納入研究。

1.2 7d家庭自測BPV方法及分組 所有患者及其至少1名家屬參加7d家庭自測血壓監(jiān)測培訓(xùn),培訓(xùn)由主治醫(yī)師進(jìn)行,患者及家屬經(jīng)培訓(xùn)考核合格后統(tǒng)一發(fā)給經(jīng)過國際認(rèn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓機(jī)（歐姆龍型號(hào)HBP－1100）及高血壓患者家庭自測血壓表格。要求患者取坐位，血壓計(jì)、上臂束袖帶處與心臟處于同一水平，至少安靜休息5min后進(jìn)行測量。每天早、晚各測量2次，間隔2min。每天早上測量時(shí)間為6：00～9：00，起床后1h，早餐前，測壓前排空膀胱。晚上測量時(shí)間為19：00～21：00，晚飯后，洗浴后30min，睡覺前。受試者家庭自測血壓水平為受試者連續(xù)6d血壓平均值，BPV系數(shù)為連續(xù)6d血壓的標(biāo)準(zhǔn)差表示。有效血壓測量少于6d的患者被剔除[5－7]。根據(jù)家庭自測 BPV 的三分位[5－6]，將患者分為3組，即低變異性組56例，中變異性組59例，高變異性組55例。3組高血壓患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）,詳見表1。

表1 3組高血壓患者的基本情況比較

1.3 24hABPM方法 采用AND ABPM監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)TM－2430）對(duì)所有患者進(jìn)行24h血壓測量。設(shè)置日間血壓（6∶00～22∶00）每 20min 自動(dòng)測量 1 次，夜間血壓（22∶00～次日6∶00）每30min自動(dòng)測量1次，測量次數(shù)≥80%為有效監(jiān)測。觀察指標(biāo)為：全天、日間及夜間的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓變異系數(shù)（SBPV）、舒張壓變異系數(shù)（DBPV）。變異系數(shù)為ABPM儀根據(jù)測量數(shù)值統(tǒng)計(jì)換算自動(dòng)獲得。

1.4 血生化檢測 患者禁食12h后,于清晨采集肘靜脈血，采用Beckman Coulter AU5400自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定空腹血糖、TG、TC、LDL－C、HDL－C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用Student－t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson線性相關(guān)分析家庭BPV和動(dòng)態(tài)BPV之間的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組高血壓患者24h ABPM結(jié)果比較 見表2。

由表2可見，與低變異性組相比，中變異性組ABPM的日間、全天BPV增高（均P＜0.05）；高變異性組無論日間、夜間還是全天，BPV均增高（均P＜0.05）。與中變異性組相比，高變異性組的日間、全天BPV均增高（均P＜0.05）。3組患者SBP、DBP均值和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 家庭BPV和24h ABPM的相關(guān)性 見表3。

由表3可見，對(duì)高血壓患者7d家庭自測BPV（標(biāo)準(zhǔn)差）與24h ABPM的日間、夜間及全天SBPV、DBPV進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示家庭自測BPV與24h ABPM的SBPV、DBPV均呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

3 討論

BPV是靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BPV的大小顯著且獨(dú)立地與靶器官損害進(jìn)展和心血管病病死率正相關(guān)[8]。降低BPV可以明顯降低高血壓患者心、腦、腎等靶器官損害的發(fā)生。因此日常觀察高血壓患者的BPV，控制全天血壓的波動(dòng)顯得尤其重要[9]。

表2 3組高血壓患者24h ABPM結(jié)果比較

表3 家庭BPV和24h ABPM的相關(guān)性

本次研究中家庭血壓的測量按照歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）家庭血壓監(jiān)測指南建議的頻率、時(shí)間及天數(shù)檢測7d血壓[10]。對(duì)照患者ABPM的檢測數(shù)值結(jié)果顯示，家庭自測BPV的高低，基本對(duì)應(yīng)ABPM中BPV的高低?；颊?d家庭自測血壓與24hABPM BPV，不論全天的、日間和夜間的SBPV、DBPV均有良好的一致性，提示家庭自測血壓既是7d血壓的連續(xù)記錄過程，也可以看成一個(gè)獨(dú)立的血壓管理指標(biāo)反映BPV的高低。同組患者的短時(shí)BPV與長時(shí)BPV高低程度有相關(guān)性。

影響短時(shí)、長時(shí)血壓變異的因素不盡相同[11-12]。影響短時(shí)血壓變異主要通過交感神經(jīng)活性及血漿去甲腎上腺素的作用。長時(shí)血壓變異主要受到自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。本研究中，高變異性組患者24hABPM和7d家庭血壓BPV均顯著增高提示患者的交感迷走神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)，交感神經(jīng)張力增高而迷走神經(jīng)張力降低，導(dǎo)致BPV增高。

本研究結(jié)果顯示，各時(shí)間段高變異性組患者BPV大于低變異性組BPV；中變異性組和高變異性組比較及低變異性組和中變異性組比較均顯示日間和全天的BPV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而夜間BPV無顯著差異。3組患者日間及全天平均SBP、DBP均值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明血壓的變異性大小獨(dú)立于平均血壓水平。

家庭血壓自我監(jiān)測不僅可以避免白大衣效應(yīng)，了解高血壓患者日常生活狀態(tài)下的血壓水平，改善治療的依從性，還可測量、評(píng)估患者每日BPV，提供一種量化長期血壓變化的手段[6]，成為國家基層高血壓防治管理指南等推薦的監(jiān)測血壓水平的重要方法之一[13]。不足之處在于血壓測量記錄數(shù)值可能有主觀選擇性（偏好低值或高值）[13]，建議采用具有打印或記憶功能的電子血壓機(jī)記錄數(shù)值更客觀。

綜上所述，家庭自測BPV與ABPM BPV緊密相關(guān)，且家庭血壓更具易操作性及便利性，由此我們建議高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測來更好地管理血壓波動(dòng)，提高降壓治療的依從性，防止或延緩靶器官損傷，減少心血管的并發(fā)癥。

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