翟春蕾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R452.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下進(jìn)行保膽取石術(shù)的技術(shù)越來(lái)越成熟，安全性越來(lái)越高，也被廣大患者接受[1]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)相比，內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)能夠保留膽囊的生理功能，且對(duì)患者的創(chuàng)傷非常小，取石效果良好，術(shù)后可以恢復(fù)快，能夠縮短住院時(shí)間，降低患者的負(fù)擔(dān)。本文選取我院2016年5月至2017年6月進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例，總結(jié)了所有患者的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年6月進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±9.2）歲。

1.2 研究方法

手術(shù)方法：患者術(shù)前禁水6h，麻醉后于右肋下緣做2～3cm左右的切口，使用腹腔鏡明確膽囊的方位，將10mm tractor置入膽囊底，使用操作鉗將膽囊抓住，將膽囊底提出切口外界，切開(kāi)膽囊底，將膽汁吸出，置入纖維膽道鏡，充分觀(guān)察膽囊內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，使用取石網(wǎng)籃將其取出，為了避免損傷膽囊黏膜和夾碎結(jié)石，不選擇使用器械取石。將結(jié)石取出以后，使用生理鹽水沖洗膽囊，再次使用膽道鏡觀(guān)察膽囊頸管，避免遺漏小結(jié)石，止血后逐層縫合腹壁。

護(hù)理方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天到病房與患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，查閱患者的病例，了解基本情況和病情進(jìn)展，收集相關(guān)資料后在探訪(fǎng)患者，為患者講解關(guān)于手術(shù)的基本情況和大致的手術(shù)時(shí)間，對(duì)于恐懼、不安的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安撫，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、效果，讓患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，全身心的接受并配合治療。訪(fǎng)視結(jié)束后根據(jù)患者的情況制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)的腹腔鏡監(jiān)視器、高頻電刀、氣腹管、冷熱光源、膽道鏡、取石籃等一系列的手術(shù)用品。患者進(jìn)入手術(shù)室前的60min，將層流開(kāi)關(guān)打開(kāi)，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度。②術(shù)中配合：手術(shù)室護(hù)士接到患者以后，將患者推入手術(shù)室，協(xié)助患者平臥躺在手術(shù)床上，于右上肢開(kāi)放靜脈通路，左上肢自然放在體側(cè)。麻醉減小后將患者的頭抬高15°～30°，身體向左側(cè)傾斜30°。為了方便主刀醫(yī)生操作，應(yīng)該在患者右胸前放置腹腔鏡，而膽道鏡則放在左側(cè)。將腔鏡鏡頭、欺負(fù)導(dǎo)管等連接好，調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù)，氣腹壓力應(yīng)設(shè)定在11～13mmHg之間。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察手術(shù)過(guò)程中患者生命體征的變化情況，由于建立人工氣腹會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，護(hù)理人員用時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，另外，長(zhǎng)時(shí)間建立二氧化碳?xì)飧箷?huì)讓患者體溫降低，所以應(yīng)該做好相關(guān)的保暖工作。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，在醫(yī)生切開(kāi)膽囊底前，應(yīng)該連接好膽道鏡，準(zhǔn)備好沖洗膽囊使用的生理鹽水，完成膽道探查后將膽道鏡回收。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

2 結(jié)果

本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)58～65min，平均手術(shù)時(shí)間（62.8±1.3）min，術(shù)中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

手術(shù)的成功與醫(yī)生精湛的操作技術(shù)與護(hù)理人員熟練的配合有均有很大的關(guān)系[2]。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)物品的準(zhǔn)備，保證手術(shù)中使用的物品齊全、設(shè)備處于良好狀態(tài)，熟練掌握儀器的使用方法，手術(shù)的步驟應(yīng)了然于心，與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)儀器的消毒和保養(yǎng)，這些都是成功完成手術(shù)的保障[3]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該了解所有手術(shù)儀器的名稱(chēng)、使用方法、連接方式和保養(yǎng)要求，按照相關(guān)的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范在手術(shù)結(jié)束后清洗內(nèi)鏡，輕拿輕放，建立保養(yǎng)登記制度。導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)的在使用后應(yīng)該外套去掉，使用柔軟的濕巾擦拭，在使用酒精消毒晾干，不能過(guò)度折疊或彎曲，應(yīng)該將其無(wú)角度的擺放在圓篩內(nèi)。纖維膽道鏡是一種軟鏡，在擦拭時(shí)應(yīng)特別注意不可折疊，完成消毒后懸掛保存。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備、術(shù)中密切的配合對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[4]。

手術(shù)的每個(gè)步驟都需要護(hù)理人員的密切配合，手術(shù)室護(hù)士除了要做好基礎(chǔ)配合以外，由于手術(shù)中使用的腹腔鏡、膽道鏡比較復(fù)雜，對(duì)操作要求也比較高，護(hù)理人員應(yīng)該熟悉手術(shù)過(guò)程，掌握儀器的使用方法和連接方法，手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)為醫(yī)生傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)58～65min，平均手術(shù)時(shí)間（62.8±1.3）min，術(shù)中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，加強(qiáng)微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)配合，進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，對(duì)于提高治療效果有重要意義。

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