陳美林，沈美芳，樓芳芳*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200003）

呼吸濕化治療儀在心臟瓣膜置換患者中的應(yīng)用

陳美林，沈美芳，樓芳芳*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200003）

目的探討呼吸濕化治療儀對(duì)心臟瓣膜置換患者的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2016年3月入住我科進(jìn)行二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，撤機(jī)后轉(zhuǎn)至普通病房時(shí)出現(xiàn)氧分壓低于80%的患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組采用呼吸濕化治療儀給氧，對(duì)照組采用普通氣泡式氧氣濕化裝置進(jìn)行氧療，監(jiān)測(cè)并比較兩種氧療方式對(duì)兩組PaO2，PaCO2，監(jiān)護(hù)儀中的SPO2及患者舒適度等臨床指標(biāo)變化；同時(shí)比較兩組二次插管發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的PaO2、監(jiān)護(hù)儀中的SPO2，患者舒適度明顯高于對(duì)照組，且PaCO2低于對(duì)照組；觀察組二次插管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 使用呼吸濕化治療儀可明顯改善氧療效果，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。

呼吸濕化治療儀；心臟瓣膜置換術(shù)；應(yīng)用效果

心臟病患者行體外循環(huán)手術(shù)后呼吸功能損害是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于體外循環(huán)灌注影響，肺部經(jīng)歷缺血再灌注反應(yīng)，出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫、氣道阻力及分泌物增加，術(shù)后可出現(xiàn)肺部啰音、低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥[1]。因此首先在術(shù)前積極治療肺部相關(guān)疾病。對(duì)吸煙者，勸其戒煙2周以上，對(duì)慢性支氣管炎、COPD等患者給予解痙、平喘、消炎等治療，鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸，改善呼吸功能。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，并應(yīng)用藥物促進(jìn)患者排痰的自主能力。由于術(shù)后患者傷口疼痛不適，在一定程度上不能很好的配合治療，從而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)撤機(jī)后轉(zhuǎn)至病房出現(xiàn)低氧血癥的患者應(yīng)用呼吸濕化治療儀，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年3月入住我科進(jìn)行二尖瓣瓣膜置換手術(shù)的患者80例，年齡36～72歲，男48例，女32例。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，經(jīng)過評(píng)估，能夠自主呼吸、自行咳嗽等，符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，撤機(jī)后轉(zhuǎn)至普通病房，在未進(jìn)行氧療情況下氧分壓低于80%。以入院時(shí)間順序給予患者進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。

1.2 干預(yù)方法

與醫(yī)生溝通，了解患者病情，取得醫(yī)生的同意，分別給予兩組不同的氧療方式，觀察組采用呼吸濕化治療儀給氧，對(duì)照組采用普通氣泡式氧氣濕化裝置進(jìn)行氧療，并輔以霧化吸入3次/d。撤機(jī)后24 h觀察患者血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、監(jiān)護(hù)儀的SPO2、患者的舒適度。自制患者舒適度評(píng)分表格，評(píng)分內(nèi)容包括呼吸舒適感、皮膚舒適感、心理舒適感、咳痰舒適感、其他舒適感，每項(xiàng)2分，滿分為10分。并比較兩組二次插管率（二次插管患者設(shè)置為1，未插管患者設(shè)置為0）。80例患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署“知情同意書”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

撤機(jī)后24 h，觀察組血?dú)庵笜?biāo)、監(jiān)護(hù)儀SPO2和舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，且二次插管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%） 舒適度（分） 二次插管觀察組 100.37±11.13 40.11±2.63 97.51±1.31 8.55±0.87 0.575±0.51對(duì)照組 94.03±8.66 42.13±1.68 94.60±1.87 6.96±1.11 0.725±0.41 t 3.32 4.13 7.75 6.44 2.81 P 0.0019 0.0001 0.00000002 0.0000001 0.008

3 討 論

3.1 常規(guī)氧療方案改善低氧血癥的缺陷

大多數(shù)心臟瓣膜手術(shù)采用正中切口，且在體外循環(huán)下進(jìn)行，這將影響肺部通氣和換氣功能，而且術(shù)前換瓣患者半數(shù)以上都有程度不等的肺通氣功能下降，術(shù)后由于麻醉藥的作用、切口疼痛、體外循環(huán)對(duì)肺的影響，患者存在肺間質(zhì)水腫和呼吸功能不全。拔管后，切口的不適，胸壁順應(yīng)性的減低，都會(huì)造成患者只能淺呼吸和不能產(chǎn)生有效的咳嗽；體內(nèi)液體過多和不能有效地深呼吸易造成肺不張，這些都影響患者的氧合。臨床上通常采用普通氣泡式氧氣濕化裝置進(jìn)行氧療，輔以拍背咳痰，但由于患者難以耐受多種刺激，不予配合，導(dǎo)致氧合不理想。3.2 傳統(tǒng)的氧療方式有一定的局限性[2]

（1）流量遠(yuǎn)低于成人自主吸氣的吸氣峰流量；（2）沒有足夠的濕化和溫化；（3）面罩類型的吸氧裝置患者耐受性差；（4）實(shí)際患者吸入的氧流量和傳輸?shù)难趿髁恐g有差異性，而且差異不確定；（5）吸入氧氣的含量不恒定、不準(zhǔn)確。

3.3 呼吸濕化治療儀的優(yōu)勢(shì)

呼吸濕化治療儀的氧療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方案。它是整合濕化治療和加熱濕化特點(diǎn)，使吸入氣體的溫度維持在37℃，相對(duì)飽和濕度為100%[3]。有研究表明，氣管和支氣管的纖毛功能受吸入氣體的溫度濕度的影響[4]，從而有利于氣道分泌物的排出，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)正常的功能[5]。同時(shí)通過內(nèi)置的氣流發(fā)生器可以提供遠(yuǎn)高于一般吸氧裝置所能提供的氧流量，最高可達(dá)50 L/min，這樣可以讓患者撤機(jī)后有個(gè)緩沖的適應(yīng)階段，等患者適應(yīng)后，根據(jù)其自身情況，緩慢調(diào)節(jié)吸入氧的流量。

3.4 臨床護(hù)理與觀察

臨床工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，注意氧氣流量表設(shè)定的吸入氧流量與調(diào)節(jié)閥上標(biāo)注的流量是否一致，建議最大氧濃度控制在60%以內(nèi)，因?yàn)楹粑鼭窕委焹x提供的氧流量遠(yuǎn)高于常規(guī)供養(yǎng)裝置，長(zhǎng)時(shí)間的高流量氧療可以導(dǎo)致患者發(fā)生氧中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。應(yīng)根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)低氧流量，同時(shí)加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，自行排痰，并指導(dǎo)家屬加強(qiáng)拍背。

3.5 儀器管理

（1）濕化液管理：呼吸濕化治療儀所需濕化液體量明顯大于常規(guī)濕化器需液量。因此，應(yīng)用濕化治療儀時(shí)需定時(shí)觀察濕化液體量[7]，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充無菌蒸餾水或注射用水，絕對(duì)避免出現(xiàn)機(jī)器干燒的情況，以免造成患者呼吸道灼傷。（2）管道護(hù)理：及時(shí)觀察管道的連接情況；注意保持管路通暢；避免管道扭曲、移位、堵塞、脫管、受壓等。（3）治療儀發(fā)出報(bào)警信號(hào)后，應(yīng)立即觀察報(bào)警信號(hào)，并分析報(bào)警原因。應(yīng)特別注意檢查管道有無脫落、堵塞、有無漏氣；氧源是否正確連接等[8-9]。

3.6 心理支持

由于不同于一般的氧療方案，患者及家屬的心理壓力較大，患者甚至?xí)霈F(xiàn)煩躁、拒絕情緒，這時(shí)護(hù)士應(yīng)解釋呼吸濕化治療儀使用的必要性，取得患者及家屬的配合。

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R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.39.41.02

樓芳芳

本文編輯：張 鈺