周 揚(yáng)，宋協(xié)毅

（大連大學(xué) 日本語言文化學(xué)院，遼寧 大連 116622）

一、問題的提起

近年來，我國(guó)初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的服務(wù)體系，確保了眾多老年人安度晚年生活。但仍處于初期階段的我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在產(chǎn)業(yè)分類管理、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、體系建設(shè)等方面存在明顯不足，特別是養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題尤為突出。譬如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需方面存在的公辦養(yǎng)老設(shè)施床位嚴(yán)重不足與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置率偏高的矛盾；服務(wù)供需方面存在的服務(wù)項(xiàng)目單一、日常生活照顧服務(wù)居多，老年人急需的醫(yī)療健康、文化娛樂、精神慰藉等服務(wù)卻供應(yīng)不足的矛盾。唐鈞（2014）指出：“我們?cè)谟懻擆B(yǎng)老服務(wù)的需求時(shí)，沒有區(qū)分需求、潛在需求和有效需求，而且在大多數(shù)情況下，有效需求被忽略，因此造成了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的這個(gè)怪圈，提高老年人支付能力，創(chuàng)造有效需求才是治本之舉”[1]。

作為亞洲鄰國(guó)的日本，在養(yǎng)老問題上與我國(guó)有很多相似之處。日本在社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期階段也走了一些彎路，片面追求老人養(yǎng)老床位的數(shù)量，導(dǎo)致各種大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被廢棄，大量的社會(huì)資源被浪費(fèi)。之后，日本為解決養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題，通過設(shè)立介護(hù)保險(xiǎn)等充實(shí)社會(huì)保障制度，提升老年人服務(wù)購(gòu)買能力，并把社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重心轉(zhuǎn)移到構(gòu)建地區(qū)養(yǎng)老支援中心，這對(duì)日本養(yǎng)老服務(wù)體系持續(xù)健康發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。因此，對(duì)于日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展進(jìn)行總結(jié)分析并借鑒其經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展有著重大的意義。

目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究在取得較大的成果和進(jìn)展的同時(shí)，也存在著問題發(fā)掘不夠全面，對(duì)策措施較宏觀籠統(tǒng)等問題，尤其是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需失衡問題的研究較少，諸多研究皆一味強(qiáng)調(diào)通過增加財(cái)政支出等手段來加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)支持力度，而忽略了創(chuàng)造“有效需求”，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的研究視角。有鑒于此，本文通過對(duì)日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，并借鑒其經(jīng)驗(yàn)，從“提升老年人支付能力，創(chuàng)造有效需求”的視角，對(duì)解決我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需失衡問題，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的路徑進(jìn)行探索。

二、日本老年人的經(jīng)濟(jì)狀況及支付能力

2015年日本人口總數(shù)為1億2,771萬，65歲以上老年人3,392萬，占人口總數(shù)的26.7%，日本已經(jīng)步入超老齡社會(huì)。但是，日本內(nèi)閣府的“關(guān)于老年人經(jīng)濟(jì)生活的調(diào)查”顯示（以下稱：該調(diào)查），60歲以上的老年人中，約77.5%的人表示對(duì)老后生活并不擔(dān)憂，80歲以上的老年人中這個(gè)比例達(dá)到80%。同時(shí)，88.3%得老年人對(duì)目前的老年生活表示滿意，這主要?dú)w因于日本老年人可以通過高水平的經(jīng)濟(jì)收入來購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，安度晚年生活。

如表1數(shù)據(jù)所示，日本老年人家庭平均年收入309.1萬日元，雖然低于家庭平均收入的537.2萬日元，但老年人家庭成員平均年收入為197.6萬日元，與全部家庭成員平均年收入的203.7萬日元沒有太大的區(qū)別。老年人收入主要來源于公共年金（占比68.5%），勞動(dòng)收入（占比18.0%）、財(cái)產(chǎn)收入（占比22.2%）三部分，年金以外的社會(huì)保障給付金和子女資助及其他部分占比較小，分別為0.8%、5.4%。

另外，該調(diào)查的另一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，2人以上的老年無業(yè)者家庭中，平均每個(gè)家庭的月實(shí)際收入為217,412日元，其中，公共年金等社會(huì)保障給付金是190,813日元，達(dá)到總收入的90%，其他來源于房屋租金收入及子女資助。平均每月消費(fèi)支出為246,085日元，多出收入58，986日元，差額部分消費(fèi)來源于持有的金融資產(chǎn)作為補(bǔ)充。日本65歲以上老年人家庭儲(chǔ)蓄額要高于其他年齡段家庭儲(chǔ)蓄額，65歲以上老年人家庭的平均儲(chǔ)蓄額為2,377萬日元，是全部家庭平均儲(chǔ)蓄額1,739萬日元的1.4倍。62.3%的老年人把家庭儲(chǔ)蓄用于就醫(yī)、護(hù)理方面的支出。

表1 老年人家庭收入狀況（2015年）

另一方面，根據(jù)厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)，2015年日本接受護(hù)理預(yù)防及護(hù)理服務(wù)的老年人達(dá)到605萬1,100人，同比增長(zhǎng)2.9%，首次突破600萬人。其中，接受護(hù)理預(yù)防服務(wù)的為155萬9,500人，同比增長(zhǎng)3.2%，接受護(hù)理服務(wù)的為484萬人，同比增加2.8%。日本老年人養(yǎng)老所需資金主要由自有資金與介護(hù)保險(xiǎn)為主的社會(huì)保障資金。表2為日本長(zhǎng)野縣介護(hù)保險(xiǎn)使用情況，現(xiàn)行日本介護(hù)保險(xiǎn)的自己負(fù)擔(dān)額度為每月3-5萬日元。以“要介護(hù)2”等級(jí)為例，介護(hù)保險(xiǎn)全額使用后，個(gè)人負(fù)擔(dān)約為2萬日元。另外，日本居家護(hù)理與入住養(yǎng)老設(shè)施所需費(fèi)用沒有太大出入，除介護(hù)費(fèi)用之外，居住費(fèi)、伙食費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、興趣小組活動(dòng)費(fèi)、洗衣費(fèi)、尿不濕等其他費(fèi)用需要自己負(fù)擔(dān)，包含介護(hù)保險(xiǎn)自己負(fù)擔(dān)額度在內(nèi)的月平均費(fèi)用為7.7萬日元。除此之外，接受護(hù)理服務(wù)時(shí)發(fā)生的購(gòu)買輪椅、住房改造、特殊床位等一次性費(fèi)用平均約為91萬日元。按照以下公式計(jì)算可知，年度人均護(hù)理費(fèi)用為183.4萬日元左右。根據(jù)入住設(shè)施種類來看，每月的合計(jì)費(fèi)用為10萬日元到幾十萬日元不等，大多數(shù)人的平均月費(fèi)用為20萬日元左右。其中，介護(hù)預(yù)防服務(wù)費(fèi)用為38,800日元，介護(hù)服務(wù)費(fèi)用為199,000日元,平均157,000日元[2]。

（7.7萬日元×12個(gè)月）+91萬日元（初期費(fèi)用）＝183.4萬日元

表2 日本介護(hù)保險(xiǎn)等級(jí)分類及使用額度（2015年）

綜上所述，日本65歲以上老年人經(jīng)濟(jì)收入充裕，且個(gè)人儲(chǔ)蓄額較高，再輔以介護(hù)保險(xiǎn)等制度保障，基本上養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用可以自理。高水平的支付能力促使有效需求得以釋放。形成較高支付能力的要因有以下2個(gè)方面：

（一）完善的社會(huì)保障制度：“養(yǎng)老金+介護(hù)保險(xiǎn)”模式

日本早在上個(gè)世紀(jì)60年代就已初步實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)，70年代基本建成了較為成熟的社會(huì)保障制度。通過以國(guó)民年金為基礎(chǔ)的日本老年津貼制度來增加收入、提升生活品質(zhì)。老年津貼由國(guó)民年金、遺屬津貼和殘障津貼構(gòu)成，其目標(biāo)在于老年人或殘障人士在喪失勞動(dòng)能力之后獲得穩(wěn)定的收入來源。另外，日本積極推行“養(yǎng)老金+介護(hù)保險(xiǎn)”模式，從制度上保障老年人的晚年生活。日本政府于2000年推出了“介護(hù)保險(xiǎn)制度”，40歲以上的被保險(xiǎn)人都被納入了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。介護(hù)保險(xiǎn)為日本老年人提供了基于每個(gè)人的健康狀況量身定制的護(hù)理計(jì)劃，大幅減小了家庭及個(gè)人的支付壓力。政府負(fù)擔(dān)介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的50% (其中，中央政府25%、都道府縣12.5%、市區(qū)町村12.5%),40%來源于各地上繳的介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi),被保險(xiǎn)人自付10%。為確保收入和投保水平達(dá)到均衡，日本政府把個(gè)人繳費(fèi)按個(gè)人收入分為五個(gè)等級(jí)，另外，根據(jù)各地區(qū)老齡人口比率和照顧需求情況,上繳的保險(xiǎn)費(fèi)被分配到各地方政府調(diào)配。

另一方面，厚生勞動(dòng)省在2014年2月向國(guó)會(huì)提出了涵蓋醫(yī)療和介護(hù)服務(wù)體制的“醫(yī)療與介護(hù)綜合推進(jìn)法案”。該法案利用增加消費(fèi)稅所獲得的收入在都道府縣設(shè)立基金來完善醫(yī)療供給體制，充實(shí)介護(hù)服務(wù)，減輕老年人負(fù)擔(dān)。同年2月21日，日本設(shè)置了社會(huì)保障制度改革推進(jìn)本部加大改革力度。本輪改革的最大特點(diǎn)是為了確保社會(huì)保障制度穩(wěn)定財(cái)源和推進(jìn)財(cái)政健全化，社?；鸬幕I集實(shí)現(xiàn)從“社會(huì)保險(xiǎn)方式”向“稅方式”的轉(zhuǎn)變[3]。社會(huì)保障制度與稅制一體化改革的總體方向就是，通過充實(shí)社會(huì)保障資金，實(shí)現(xiàn)給付的重點(diǎn)化和效率化，提高制度的可持續(xù)性，把財(cái)源用于育兒支援來惠澤年輕人，使之獲得安心感，向“全世代型”的社會(huì)保障制度轉(zhuǎn)變。

（二）健全的老年人雇傭政策體系：“勞動(dòng)轉(zhuǎn)移支援型”的勞動(dòng)政策

日本大型公司的職員通常會(huì)在定年退休之后從事新工作5年以上，日本政府會(huì)對(duì)雇傭老年人的企業(yè)發(fā)放“持續(xù)雇傭獎(jiǎng)金”，即每雇傭一名老年人每年補(bǔ)貼15萬日元。除給予補(bǔ)貼外,還額外向這些企業(yè)發(fā)放貸款。日本的《鼓勵(lì)中年和老年職工就業(yè)的特別措施法》要求企業(yè)必須雇傭 55～60歲的退休人員,且比例要達(dá)到就業(yè)職員的6%以上。2013年4月實(shí)施的改正“高齡者雇傭安定法”要求企事業(yè)單位有義務(wù)階段性放寬雇傭年齡限制（至65歲），防止退休后無法取得工資、年金收入的老年人增加。同年6月，推出“日本復(fù)興戰(zhàn)略”，強(qiáng)調(diào)人才是國(guó)家的最大資源，確保就業(yè)和勞動(dòng)生產(chǎn)性的提升至關(guān)重要。特別是要增加年輕人、女性、高齡者的就業(yè)機(jī)會(huì)，提高人才素質(zhì)，構(gòu)建全員參與的經(jīng)濟(jì)社會(huì)。該復(fù)興戰(zhàn)略的提出積極推進(jìn)了日本的勞動(dòng)政策從“雇傭維持型”向“勞動(dòng)轉(zhuǎn)移支援型”的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化對(duì)所有世代的就業(yè)支援，結(jié)合產(chǎn)業(yè)構(gòu)造調(diào)整以實(shí)現(xiàn)無失業(yè)的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。

人口減少、少子老齡化導(dǎo)致的勞動(dòng)力人口數(shù)量下降，有可能降低日本經(jīng)濟(jì)潛在成長(zhǎng)率。創(chuàng)造能夠保持勞動(dòng)者工作積極性、發(fā)揮個(gè)人能力的勞動(dòng)環(huán)境，在量和質(zhì)方面到都達(dá)到充分雇傭至關(guān)重要。要激發(fā)勞動(dòng)者就業(yè)意愿，就要擺脫舊有的狹義的雇傭政策，從稅制、社會(huì)保障制度方面進(jìn)行變革，改變對(duì)失業(yè)者發(fā)放高額失業(yè)津貼、對(duì)高齡者給付高額年金等具有事后性格的收入保障為中心的模式，對(duì)想要自立的人提供豐富的能力開發(fā)支援和顧問咨詢等服務(wù)[4]60。

2015年末，日本勞動(dòng)力人口為6,598萬，65歲以上老年人比例是11.3%，從1980年以來一直保持上升的趨勢(shì)。其中，60-64歲的老年人438萬人，65歲以上的老年人458萬人，65歲以上的老年人勞動(dòng)力人數(shù)首次超過60-64歲的老年人勞動(dòng)力。65歲以上勞動(dòng)力占65歲以上人口的比例從2013年、2014年的11.8%和12.5%上升到13.5%。從實(shí)施60歲退休制度的企業(yè)的雇傭狀況來看，2015年6月1日時(shí)點(diǎn)，過去一年間達(dá)到退休年齡老年人中的82.1%都被持續(xù)雇傭。另外，據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，員工數(shù)31人以上的企業(yè)有15萬家，實(shí)施老年人雇傭確保措施的企業(yè)比例高達(dá)99.2%（147,740家），可以確保有意愿工作到65歲以上的老年人100%就業(yè)的企業(yè)比例高達(dá)73.5%（108,086家）。

三、合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系：地域綜合護(hù)理服務(wù)體系

日本養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與老年人口的增加成比例關(guān)系，其發(fā)展經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：（一）萌芽期：1970年日本正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)開始萌芽產(chǎn)生，政府大力鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；（二）形成期：1980年代逐漸形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，處于逐步探索時(shí)期；（三）成熟期：1990年代其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)形成了一個(gè)成熟的市場(chǎng)，擁有一整套行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（四）擴(kuò)張期：21世紀(jì)之后，日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)隨著國(guó)外逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)開始向外擴(kuò)張。

合理完善的養(yǎng)老服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本。1980年代后半期起，日本老年人口及其購(gòu)買力不斷增長(zhǎng)，但相關(guān)產(chǎn)品及服務(wù)供給不足，無法滿足日益多樣化的老年人需求。這一背景之下，日本政府及產(chǎn)業(yè)界視開發(fā)適老產(chǎn)品、適老服務(wù)，創(chuàng)造老年人的潛在需求，擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模，刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為重要課題。1989年，日本政府下放部分權(quán)限給市、町、村（區(qū)、街道），即俗稱的日本養(yǎng)老“黃金計(jì)劃”。該計(jì)劃把養(yǎng)老責(zé)任下放到社區(qū)和家庭，以居家養(yǎng)老、居所看護(hù)為發(fā)展導(dǎo)向，積極推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量廣泛參與養(yǎng)老事業(yè)，以政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)模式，大力推廣嵌入社區(qū)中的就近服務(wù)，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)全面進(jìn)入家庭，確保了介護(hù)保險(xiǎn)政策的落地。同時(shí)，日本政府通過“地域綜合護(hù)理體系”的構(gòu)建（見圖1）來確保老年人可以在自己熟悉的地域生活。該體系注重在日常生活圈中加強(qiáng)醫(yī)療與介護(hù)的緊密合作，延長(zhǎng)健康壽命；為了避免因健康惡化陷入要介護(hù)狀態(tài)而加強(qiáng)介護(hù)預(yù)防；充實(shí)高齡者居住和生活服務(wù)。另一方面，日本發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)及國(guó)民皆保險(xiǎn)的保障制度確保了國(guó)民在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能使用保險(xiǎn)在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)了 “醫(yī)院完結(jié)型”向在宅醫(yī)療、地域治病的“地域完結(jié)型”模式的轉(zhuǎn)變。

地域綜合護(hù)理體系具有小規(guī)模、近距離、一站式、專業(yè)化、多樣化是等特點(diǎn)，由政府主導(dǎo)，資助社會(huì)福祉法人（社會(huì)福利民間組織），推進(jìn)了老年護(hù)理服務(wù)社會(huì)化。老人根據(jù)自身需求可以選擇接受不同等級(jí)的居家護(hù)理服務(wù)，也可入住療養(yǎng)院、托老所、護(hù)理院等來享受設(shè)施服務(wù)。市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)引導(dǎo)促使大量社會(huì)組織積極參與養(yǎng)老事業(yè)，護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中出現(xiàn)了大批的民間營(yíng)利與非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，很大程度上解決了社會(huì)養(yǎng)老問題。

圖1 日本地域綜合護(hù)理體系

地域 護(hù)理體系的構(gòu)建促使日本養(yǎng)老由“公助”、“自助”模式向“互助”模式的轉(zhuǎn)變。人的一生要面對(duì)育兒、教育、醫(yī)療、介護(hù)等種種難題，在少子高齡化日益嚴(yán)重、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化的背景下，僅憑自身的努力（自助）和政府的社會(huì)保障給付（公助）是很難解決一生中所要面對(duì)的這些問題。不同時(shí)期，人與人之間都在互相影響下生活著，因此，國(guó)家的社會(huì)保障無法涵蓋的各種各樣的生活援助，只有在地域中互相支持、互相援助才能得以實(shí)現(xiàn)。增強(qiáng)人與人之間的聯(lián)系與互助有利于緩解人們對(duì)未來的不穩(wěn)定情緒，有利于地域社會(huì)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)地域的“互助”模式顯得尤為重要[4]61.。

四、日本經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

通過對(duì)日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的分析總結(jié)并結(jié)合我國(guó)實(shí)際，筆者就突破我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展作出以下路徑探索。

（一）加快財(cái)稅制度創(chuàng)新充實(shí)社會(huì)保障制度

在社會(huì)保障制度方面，除了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與居民醫(yī)保制度并軌，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度之外，通過財(cái)稅制度創(chuàng)新改革來完善社會(huì)保障制度，提高老年人的支付能力尤為重要。具體如下：1.梳理服務(wù)供給端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助制度的同時(shí)，加大對(duì)服務(wù)需求側(cè)的補(bǔ)助力度，繼續(xù)逐步提高老年綜合津貼水平。希望能通過動(dòng)態(tài)調(diào)整不同年齡段老年人津貼水平，著力抬高底部，使不同年齡段津貼水平的差別更加相對(duì)合理；2.為了使老年人度過一個(gè)健康幸福晚年生活，從壯年期就進(jìn)行綜合性的疾病預(yù)防尤為重要。為此，在醫(yī)療制度改革方面，中央通過制定新時(shí)期的健康保健法，積極推進(jìn)健康教育、健康檢查、機(jī)能訓(xùn)練、上門指導(dǎo)等健康保健事業(yè)，以防止國(guó)民過早進(jìn)入需護(hù)理狀態(tài)，確保其即使進(jìn)需護(hù)理狀態(tài)也可自理生活。這就要求地方政府根據(jù)地區(qū)實(shí)情，推進(jìn)有效合理的護(hù)理預(yù)防事業(yè)項(xiàng)目，中央政府在財(cái)稅政策上給予強(qiáng)有力的支持。推動(dòng)醫(yī)療制度改革重心向疾病預(yù)防的方向轉(zhuǎn)變，從健康和經(jīng)濟(jì)兩方面對(duì)老年人自立進(jìn)行援助。3.對(duì)“上有老，下有小”的3代家庭實(shí)施政策性財(cái)稅傾斜。通過降低育兒成本或選擇性直接補(bǔ)貼的形式，促進(jìn)生活資金向老年人轉(zhuǎn)移。補(bǔ)貼的同時(shí)，對(duì)達(dá)到一定收入以上的家庭增加其社會(huì)保險(xiǎn)繳納成本，實(shí)現(xiàn)差異化財(cái)稅政策。

（二）構(gòu)建“四元”主體養(yǎng)老服務(wù)體系

我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的供需之間無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都存在著明顯的失衡，有效供給不足問題嚴(yán)重。造成供需困境的主要原因是政府職責(zé)“錯(cuò)位”、“政府失靈”和“市場(chǎng)失靈”并存。政府與市場(chǎng)的合作是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的必然選擇[5]。當(dāng)前急需打破部門分割、政策分割的格局，突出居家養(yǎng)老的主體地位，合理配置公共資源，實(shí)現(xiàn)公益性與市場(chǎng)性的有機(jī)結(jié)合[6]。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與監(jiān)管并制定相關(guān)政策、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，承擔(dān)起“?；尽钡墓猜氊?zé)。引導(dǎo)市場(chǎng)主體要為經(jīng)濟(jì)條件較好，生活質(zhì)量要求較高的老年群體提供個(gè)性化、多樣化、高水平的養(yǎng)老服務(wù)。另外，我國(guó)目前已有的服務(wù)體系中包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，但是各項(xiàng)服務(wù)之間相對(duì)獨(dú)立，呈碎片化發(fā)展。因此，需要統(tǒng)籌發(fā)展各項(xiàng)服務(wù)模式，并且將醫(yī)療衛(wèi)生保健與社會(huì)服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，滿足老年人養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的需求[7]。

因此，我國(guó)應(yīng)通過政策引導(dǎo)把非養(yǎng)老企業(yè)這一市場(chǎng)主體納入我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系之中，構(gòu)建“四元主體”的養(yǎng)老服務(wù)體系（圖2），政策性支持企業(yè)設(shè)立積極的護(hù)理休假制度。比如，職工家中有需護(hù)理老人的情況下，可申請(qǐng)一定期限的有薪休假。設(shè)立護(hù)理支援制度，職工家庭中有需護(hù)理老人的情況下，根據(jù)需護(hù)理等級(jí)的不同，對(duì)入住護(hù)理機(jī)構(gòu)提供一定資金資助。而對(duì)于企業(yè)增加的負(fù)擔(dān)，中央及地方政府可以從法人稅等稅種中加以減免。通過制度創(chuàng)新促進(jìn)老年人就業(yè)，推動(dòng)“自助”和“互助”相結(jié)合的模式。

（三）實(shí)施積極的勞動(dòng)政策，鼓勵(lì)老年人再就業(yè)。

現(xiàn)實(shí)中我國(guó)老年人就業(yè)面臨著許多困難。比如，老年人就業(yè)與年輕人就業(yè)存在矛盾；勞動(dòng)力就業(yè)市場(chǎng)上的就業(yè)年齡限制比較普遍；老年人靈活就業(yè)和公益式參與方面的政策不夠完善等等。因此，國(guó)家和有關(guān)部門應(yīng)該積極推進(jìn)政策與企業(yè)制度創(chuàng)新，讓老年人實(shí)現(xiàn)老有所為,更好地參與社會(huì)。建立和完善針對(duì)老年人的彈性、靈活的工作制度，鼓勵(lì)和幫助健康而有能力的老年人參與其中。是建立合理的報(bào)酬機(jī)制,對(duì)于參與社會(huì)以及就業(yè)的老年人基于公平的、按勞分配的原則，按照以生產(chǎn)性為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的薪資體系，防止延遲退休導(dǎo)致的薪資水平的大幅下降。

（四）確保老年人財(cái)富增值保值

從人口結(jié)構(gòu)上看，當(dāng)前我國(guó)65歲以上老人，以30、40年代人群為主，這些人大都在90年代左右退休，所以大多數(shù)沒有經(jīng)歷過改革開放后最重要的財(cái)富積累階段。在發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭財(cái)富一般會(huì)隨著戶主的年齡增長(zhǎng)而增加。但是， 2012年的《中國(guó)財(cái)富管理市場(chǎng)》 報(bào)告顯示，我國(guó)高凈值人群 （家庭可投資資產(chǎn)在600萬元人民幣及以上）當(dāng)中，60歲以上高凈值人士占比僅為6% ，可見，我國(guó)老年人的低資產(chǎn)凈值是制約中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大因素。另一方面，隨著我國(guó)近30多年的經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，50、60、70年代人群通過房產(chǎn)、股權(quán)、理財(cái)產(chǎn)品等投資方式迅速積累了一定財(cái)富。泰康人壽與胡潤(rùn)研究院發(fā)布的《2015中國(guó)高凈值人群醫(yī)養(yǎng)白皮書》顯示，中國(guó)高凈值人群階層已經(jīng)形成，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)在這一群體已經(jīng)逐步改變。他們?cè)陴B(yǎng)老伴侶選擇上，93%的人首選配偶；31%的人選擇朋友，排在第二位；29%的人選擇子女。從養(yǎng)老費(fèi)用來源來看，僅有1%的人表示需要子女資助，90%的人選擇使用個(gè)人資產(chǎn)。其中，選擇個(gè)人房產(chǎn)負(fù)擔(dān)的為65%，選擇退休金、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的為61%。

養(yǎng)老觀念深刻影響著養(yǎng)老方式，而且這種觀念不僅僅局限于個(gè)人養(yǎng)老觀念，而是社會(huì)整體養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。因此，如何使得這些財(cái)富增值保值是政府亟待解決的問題。包括日本、美國(guó)在內(nèi)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家老年人經(jīng)濟(jì)收入的一個(gè)重要來源就是股權(quán)投資收入及房產(chǎn)收入。老年人因年齡較大、抵御風(fēng)險(xiǎn)的抗壓能力較低，所以財(cái)務(wù)管理方式應(yīng)以穩(wěn)健、保本型方式為主，政府和金融機(jī)構(gòu)等應(yīng)在拓寬老年人理財(cái)投資方面通過政策性支持，對(duì)老年人的投資進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)范，通過降低或免除印花稅手段增加其投資收入。

圖2 我國(guó)“四元”主體養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建示意圖

五、結(jié)語

本文在借鑒日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)實(shí)際，從“提升老年人支付能力，創(chuàng)造有效需求”的視角，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展路徑進(jìn)行探索。創(chuàng)新發(fā)展理念，理清老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展定位非常重要。解決供需失衡問題的對(duì)策建議有利于養(yǎng)老服務(wù)成本的降低和服務(wù)效率的提高，有利于提升老年人的服務(wù)購(gòu)買能力。對(duì)于突破當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義。十八大以來，中國(guó)進(jìn)入以高效率、低成本、可持續(xù)的中高速增長(zhǎng)為主要特征的新常態(tài)階段，創(chuàng)造養(yǎng)老服務(wù)的巨大消費(fèi)需求既有利于穩(wěn)增長(zhǎng)，又有利于調(diào)結(jié)構(gòu)，是重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的有效途徑，是全面建成小康社會(huì)的重要舉措。

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