代梅皎

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見的疾病, 是使用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)提高患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量, 廣泛的應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。在術(shù)中, 各種器械必須嚴(yán)格的按照無菌操作進行, 護理人員密切觀察患者生命體征, 是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。個性化護理是一種實用性特別強的“以人為本”的護理方式, 非常適合于現(xiàn)代的生物-心理-醫(yī)學(xué)模式［1］, 個性化護理以提高護理質(zhì)量為首要任務(wù), 使患者在心情愉悅的情況下接受手術(shù),或者盡量的降低患者的不愉快程度。作者從2016年起對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取個性化護理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)的80例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,所有患者均自愿入組, 簽署知情同意書, 隨機分為對照組和試驗組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例, 年齡45～75歲, 平均年齡(55.0±6.7)歲, 其中骨性關(guān)節(jié)炎13例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例。試驗組中男19例,女 21例, 年齡44～76歲, 平均年齡 (54.0±7.3)歲 , 其中骨性關(guān)節(jié)炎11例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)的護理模式進行護理, 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用個性化護理模式, 具體如下。①心理護理：術(shù)前護理人員詳細(xì)了解患者年齡、文化程度、生活背景、疾病情況等, 根據(jù)患者的基本情況制定個性化的護理方案, 在麻醉前與患者進行情切的交談, 緩解患者的緊張情緒, 使其積極樂觀的接受手術(shù)。②器械準(zhǔn)備：護理人員必須熟練掌握手術(shù)各種器械的名字和其正確的使用方式, 了解醫(yī)生的操作習(xí)慣, 在手術(shù)時準(zhǔn)確、迅速的遞給醫(yī)生手術(shù)器械。③護士積極配合醫(yī)生對患者進行體位調(diào)整, 在不影響手術(shù)的前提下盡量采取舒適體位, 協(xié)助醫(yī)生綁好患肢氣壓止血帶,設(shè)定好壓力, ≤60 kPa, 時間＜90 min。④在手術(shù)中密切觀察患者的病情變化, 在水泥固定后, 密切觀察生命體征, 如發(fā)生中毒情況, 立即向醫(yī)生匯報。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 護士嚴(yán)格按照無菌操作進行, 戴多層手套、擺好器械。在手術(shù)后期應(yīng)用的器械進行無菌巾遮蓋, 減少在空氣中的暴露時間。⑥安裝假體：在安裝假肢時使用脈沖水槍連接3 L生理鹽水對手術(shù)部位進行沖洗, 協(xié)助醫(yī)生制好骨水泥涂, 傳遞假肢時使用無血紗布包裹, 避免用手直接傳遞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能。①疼痛情況：采用VAS對患者的疼痛進行評分, 評分越高其疼痛越強烈。分為0～4級, 0級無痛, 4級非常疼痛［2］。②膝關(guān)節(jié)功能評價：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分進行評價, 主要包括跛行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲, 其得分分別為5、5、15、25、25、10、10、5分。優(yōu)：80～100分；良：60～79分；差：＜60分［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%, 對照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為67.5%, 試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評分(分) 膝關(guān)節(jié)功能 優(yōu)良率優(yōu)良差試驗組 40 2.45±0.29a 30 5 5 87.5a對照組 40 3.01±0.33 22 5 13 67.5

3 討論

膝關(guān)節(jié)對人體非常重要, 其是全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、負(fù)重較多的關(guān)節(jié)［4,5］。在人工膝關(guān)節(jié)置換后, 需要其有良好的負(fù)重和屈伸功能。膝關(guān)節(jié)的破壞可由各種原因?qū)е? 如：膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性炎癥等, 在手術(shù)中將人工假體置換病變的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的軟骨面, 起到緩解疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的作用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅要求醫(yī)生有熟練的操作技術(shù), 護理人員密切的配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一［6,7］。個性化護理是護理方式的嚴(yán)重,其主要的思想是以患者為中心, 在這一指導(dǎo)思想下, 以護理程序為基礎(chǔ)框架, 將護理系統(tǒng)運用在臨床［8-10］。將個性化護理應(yīng)用于手術(shù)中, 使患者在接受手術(shù)時體驗到特殊的護理服務(wù), 護理人員在手術(shù)前情切的與患者進行交談, 緩解患者由于手術(shù)導(dǎo)致的消極情緒, 讓其感覺到安全與尊重。由于手術(shù)費用的巨大, 患者往往會有擔(dān)憂的情緒發(fā)生, 護理人員對術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的講解可以緩解患者的焦慮情緒。嚴(yán)格的按照無菌操作對手術(shù)成功有著重要的作用, 對于手術(shù)后期需要使用的器械必須使用布蓋住, 防止其受到污染。個性化護理對護士業(yè)務(wù)水平要求非常高, 護士必須掌握解剖、手術(shù)過程、器械的運用, 在手術(shù)時熟練準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械, 盡量的縮短手術(shù)時間, 提高術(shù)后恢復(fù)率。從本試驗可以看出, 試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%, 高于對照組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 個性化護理是一種新的護理模式, 從患者的角度上講, 得到足夠的尊重, 在術(shù)前護理人員的安慰可以讓患者得到足夠的安全感, 更加積極的配合手術(shù), 體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的護理概念。同時個性化護理也在一定成度上提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平。對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用個性化護理其術(shù)后治療效果較好, 不僅可以緩解患者緊張的情緒, 還可以提高患者的配合度, 減輕術(shù)后疼痛, 對病情有促進作用, 值得在臨床推廣。

［1］ 傅俊.81例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合護理體會.中醫(yī)藥臨床雜志, 2014(7):723-724.

［2］ 戴穎.個性化護理干預(yù)對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察.護理天地, 2014, 12(3):80-81.

［3］ 莫少媛.舒適護理模式對緩解骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 31(3):347-348.

［4］ 殷薇, 鄒磊, 易鳳瓊.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 .中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 21(28):85-86.

［5］ 趙麗君.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施個性化整體護理的價值.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015(2):327-328.

［6］ 張麗峰, 李靜.個性化康復(fù)指導(dǎo)在老年病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用及護理.護理研究, 2015(33):4151-4152.

［7］ 張玲, 崔玉潔, 段玉蓮, 等 .個性化疼痛護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響.護理實踐與研究, 2016, 13(14):38-39.

［8］ 楊泓.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期內(nèi)實施個性化整體護理的應(yīng)用價值探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(30):4639-4640.

［9］ 賀靜, 魏威.護理干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及滿意度的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18):206-207.

［10］ 朱詠梅.老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理.哈爾濱醫(yī)藥,2010, 30(6):79.