范帥 李飛龍 曾建春

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變, 該疾病多發(fā)于中老年群體, 嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等,嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失［1-3］。在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中, 該病屬于“骨痹”的范圍, 患有該疾病的患者是由于肝腎虧虛、過(guò)勞損所造成的。隨著社會(huì)人口老齡化的日益加重, 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增加, 嚴(yán)重影響了中老年人的身心健康。所以, 預(yù)防和及早治療該疾病對(duì)于患者的身體具有積極作用。針對(duì)該疾病的治療還沒(méi)有有效的治療方法。西醫(yī)治療采用非甾體類消炎止痛藥, 見(jiàn)效快但易產(chǎn)生副作用。中醫(yī)治療則采用口服中藥湯劑、外敷等方法也取得良好的治療效果［4］。本研究主要探究獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院骨科以及老年病科接受住院治療的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者110例, 其中男65例, 女 45例；年齡46～72歲；病程最短1個(gè)月, 最長(zhǎng)≥10年；其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴有功能障礙患者58例, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴有功能障礙患者52例。采用隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組55例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用獨(dú)活寄生湯、中藥封包聯(lián)合治療, 患者先內(nèi)服中藥獨(dú)活寄生湯治療, 藥方主要包括：桑寄生15 g,牛膝10 g, 獨(dú)活10 g, 秦艽10 g, 防風(fēng)10 g, 川芎6 g, 黨參20 g,當(dāng)歸10 g, 細(xì)辛(后下)3 g, 甘草5 g, 白芍10 g, 肉桂(后下)6 g, 熟地黃10 g。疼痛較為嚴(yán)重的患者可加煎后的制川烏8 g；偏熱者可重用秦艽, 生地黃10 g, 知母10 g；濕邪重患者需加10 g蒼術(shù)；偏寒者可加制附子10 g(需煎)。患者以水煎服,1劑/d。中藥封包藥物組成主要包括：制川烏20 g, 延胡索15 g,杜仲15 g, 雞血藤20 g, 附子10 g, 懷牛膝15 g, 肉桂3 g。封包主要由遠(yuǎn)紅外線包、復(fù)合磁療包和控制器組成。將中藥封包外敷于患者膝關(guān)節(jié)患處, 1次/d, 30 min/次。

1.2.2 對(duì)照組 采用雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療, 75 mg/d,25 mg/次, 需口服3次。

兩組患者均治療1個(gè)療程(2周), 患者在治療期間需臥床,避免下床行走影響治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］兩組患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的治療效果對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定：痊愈：患者臨床癥狀全部消失, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常；顯效：患者癥狀均以消失, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可以正常活動(dòng), 生活和工作不受影響；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常, 患者患處疼痛有所患者并逐漸消失, 生活和工作能力有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀均無(wú)任何改善。總有效率=(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈31例, 顯效 15例, 有效7例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.4%；對(duì)照組痊愈22例, 顯效15例, 有效10例,無(wú)效8例, 總有效率為85.5%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變便是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎, 而膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜多樣, 容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)軟骨受損和變形, 使關(guān)節(jié)軟骨形成骨贅［6,7］。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)僵硬等, 多數(shù)患者還患有滑膜炎。

在中醫(yī)學(xué)中, 中老年是該病的多發(fā)群體, 而該病的病因主要由患者氣血紊亂、筋脈不通、肝虧腎虛等造成, 但遭受外傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)受損也容易導(dǎo)致該病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)明確指出, 治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎主要以補(bǔ)腎益肝為主, 而獨(dú)活寄生湯對(duì)于補(bǔ)腎益肝有顯著的療效。此藥方中秦艽、獨(dú)活有止痛祛風(fēng)的功效；茯苓、甘草有補(bǔ)氣健脾的作用；采用桑寄生、杜仲、牛膝可以壯固筋骨；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍等可以補(bǔ)血；其他藥物聯(lián)合治療有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)腎益肝的功效［8］。

中藥封包是中醫(yī)的一種治療方法, 此法以中醫(yī)為基礎(chǔ),與現(xiàn)代科技相結(jié)合的中西醫(yī)療法, 在復(fù)合磁療器和紅外線的共同影響下, 用控制器將中藥物質(zhì)附于患者的皮膚、毛孔、穴位等, 藥物可以透過(guò)患者的皮膚滲入體內(nèi), 由脈絡(luò)疏導(dǎo)可以到達(dá)患處, 從而到達(dá)理想的治療效果, 是中醫(yī)外治的新型治療法［9］。使用控制器將中藥封包熱敷于患者的患處, 藥物的療效直接作用于病灶, 增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)新陳代謝, 血液循環(huán)可以正常運(yùn)轉(zhuǎn), 對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)功能的改善具有促進(jìn)作用［10］。

本次研究中針對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者, 觀察組采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療, 對(duì)照組患者采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療, 結(jié)果顯示, 觀察組痊愈31例, 顯效15例, 有效7例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.4%；對(duì)照組痊愈22例,顯效15例, 有效10例, 無(wú)效8例, 總有效率為85.5%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出, 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的治療效果。

綜上所述, 常規(guī)的西醫(yī)治療法與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎相比較, 中醫(yī)治療法的治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療法, 取得了良好的治療效果, 不僅緩解了患者在治療時(shí)所承受的痛苦, 且患者治療后臨床癥狀均得以顯著改善, 目前尚未有患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 提高了治愈率,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)比較容易接受, 值得醫(yī)學(xué)界推廣借鑒和應(yīng)用。

［1］ 趙富強(qiáng).獨(dú)活寄生湯加減治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(13):364-365.

［2］ 陳方敏, 梁春華, 黃樹(shù)棟, 等.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2017, 39(4):50-51.

［3］ 唐林.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(28):87-90.

［4］ 劉云, 張敏.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2017, 6(2):29-32.

［5］ 唐蔚.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(13):72-73.

［6］ 孫遠(yuǎn)超.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2017, 25(17):98-99.

［7］ 梁程亮.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(19):61-63.

［8］ 潘志雄, 陳凱, 柯楊, 等.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病及其對(duì)白細(xì)胞介素-1的影響.新中醫(yī), 2007, 39(8):48-49.

［9］ 沈潤(rùn)斌, 任玉猛, 張倩, 等.溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.上海針灸雜志, 2012, 31(11):824-825.

［10］ 練偉東.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合股四頭肌訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察.河北中醫(yī), 2015(4):553-555.