胡順玲 朱正傳

厄貝沙坦聯(lián)合小劑量利尿劑以及單純用苯磺酸左旋氨氯地平片兩種方案對(duì)于高血壓群體患者均有著突出的干預(yù)效果, 但對(duì)于單純收縮期高血壓類型是否有顯著干預(yù)作用當(dāng)前相關(guān)研究并不多［1］。鑒于此作者就所在醫(yī)院近年收治的老年單純收縮期高血壓患者做前瞻性分析, 了解上述兩種方案對(duì)此類患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院接受診治的80例老年單純收縮期高血壓患者為研究對(duì)象, 其中男43例 , 女 37例 ；年齡 61～83歲 , 平 均年齡 (72.3±8.4)歲 ；病程2～16年, 平均病程(8.3±3.1)年。將患者隨機(jī)分為A組和B組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；SBP＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 坐位 DBP＜90 mm Hg；對(duì)本文研究?jī)?nèi)容知情并表示自愿參加［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)為繼發(fā)性高血壓或者白大衣性高血壓；接受本研究前2周內(nèi)曾服用控制血壓藥物；合并心腦腎重要臟器功能障礙；合并糖尿?。粚?duì)本文所用藥物存在過(guò)敏史。

1.2 治療方法 A組患者采用常規(guī)高血壓對(duì)癥治療, 口服苯磺酸左旋氨氯地平片, 服用劑量2.5 mg/次, 1次/d, 晨起后服用, 連續(xù)服用2周后指標(biāo)依然無(wú)顯著改善則將劑量調(diào)整為5 mg/次［3］。B組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療。厄貝沙坦服用劑量為150 mg/次, 1次/d；氫氯噻嗪服用劑量為12.5 mg/次, 1次/d；晨起后服用, 連續(xù)服用2周后指標(biāo)依然無(wú)顯著改善, 則厄貝沙坦劑量調(diào)整為300 mg［4］。所有患者觀察期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后患者DBP得到改善, 降幅≥20 mm Hg；或者降幅≥10 mm Hg且恢復(fù)正常；患者同型半胱氨酸(Hcy)水平恢復(fù)至＜10 μmol/L。有效：治療后患者DBP指標(biāo)有所改善,進(jìn)入正常范圍但下降≤10 mm Hg或下降在10～19 mm Hg間但指標(biāo)依然未進(jìn)入正常范圍；患者Hcy水平恢復(fù)至10～15 μmol/L。無(wú)效：患者治療后指標(biāo)未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者血壓變化情況, 記錄患者24 h DBP、24 h SBP、dSBP、nSBP、dDBP以及nDBP, 并進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 B組患者的總有效率為97.5%,高于A組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)變化比較 治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 均低于治療前 ,且B組患者低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與A組比較, bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 A組(n=40) B組(n=40)24 h SBP 治療前 163.4±11.2 164.2±10.2治療后 138.5±11.6a 120.1±9.8ab 24 h DBP 治療前 98.4±1.9 98.7±1.5治療后 82.3±2.5a 67.3±1.9ab dSBP 治療前 165.9±8.2 166.6±10.2治療后 143.1±10.9a 123.2±7.2ab dDBP 治療前 100.9±1.0 100.8±2.5治療后 82.3±2.5a 71.4±1.9ab nSBP 治療前 160.8±11.0 160.6±10.5治療后 140.2±8.9a 108.2±11.9ab nDBP 治療前 97.9±11.7 97.8±10.2治療后 72.3±9.5a 68.2±8.2ab

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n, %)

3 討論

人口老齡化進(jìn)程不斷深入, 老年人生活質(zhì)量和身體健康已經(jīng)成為社會(huì)各界關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題, 有多種慢性疾病已經(jīng)成為老年群體健康和生存質(zhì)量的主要威脅, 其中有接近50%的老年人存在高血壓, 而高血壓群體中又有60%的比例為單純收縮期高血壓［6］。老年高血壓患者群體自身外周動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間受到多種因素刺激, 血管外周阻力明顯提升并最終導(dǎo)致收縮期壓力增強(qiáng), 而收縮期患者血管壁壓力的提升則減少血管有效容積, 對(duì)舒張壓力有負(fù)面影響, 因此在老年高血壓患者中單純收縮期高血壓類型所占比例偏高［7,8］。

老年高血壓出現(xiàn)心血管事件幾率明顯提高, 血壓長(zhǎng)期得不到有效控制則對(duì)臟器直接侵襲并導(dǎo)致其發(fā)生功能障礙甚至衰竭, 作為異質(zhì)性疾病, 受到多種因素的影響, 而不同患者其臨床癥狀和體征變化也存在差異, 在制定干預(yù)方案時(shí)應(yīng)該做到針對(duì)性、個(gè)體化［9］。從本文中可知相對(duì)于用苯磺酸左旋氨氯地平片干預(yù)方案, 厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪利尿劑聯(lián)合治療對(duì)患者的病情干預(yù)和相關(guān)指征改善等均有顯著優(yōu)越性。厄貝沙坦在服用后能夠阻斷血管緊張素受體并松弛血管平滑肌, 通過(guò)多種反應(yīng)降低血管外周阻力, 抑制交感神經(jīng)興奮性［10］。氫氯噻嗪為臨床一線常用利尿劑, 對(duì)單純收縮期高血壓患者因病情導(dǎo)致血管平滑肌對(duì)收縮物質(zhì)所造成的系列不良反應(yīng), 能夠改善動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性［11］。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠互相調(diào)節(jié), 通過(guò)多種渠道達(dá)到對(duì)患者治療的效果, 而厄貝沙坦可阻斷負(fù)向調(diào)節(jié)［12］, 從而避免由于應(yīng)用利尿劑后可能出現(xiàn)的低血鉀癥, 保障降壓治療的順利進(jìn)行, 本文所得數(shù)據(jù)中可知兩種治療方案的安全性并無(wú)明顯差異且均在可耐受范圍內(nèi), 可確保療程的順利進(jìn)行。

綜上所述, 對(duì)老年單純收縮期高血壓患者采用厄貝沙坦聯(lián)合小劑量利尿劑或者單純用傳統(tǒng)血壓控制藥物苯磺酸左旋氨氯地平片治療均對(duì)病情有改善作用, 相對(duì)而言聯(lián)合治療方案控制效果更為顯著且指標(biāo)數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性, 從長(zhǎng)遠(yuǎn)療效而言更有應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

［1］ 曾憲穩(wěn).中西醫(yī)結(jié)合方案治療老年單純收縮期高血壓的療效及患者生存質(zhì)量的改善情況.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(1):16-17.

［2］ 張萬(wàn)義, 宋安洋, 周明龍.不同聯(lián)合用藥對(duì)老年單純收縮期高血壓患者大動(dòng)脈僵硬度的療效比較.中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(8):829-832.

［3］ 劉洪, 謝麗, 鄭燕, 等.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合培哚普利片治療中危老年單純收縮期高血壓的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 10(1):62-65.

［4］ 劉本文.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(4):458-462.

［5］ 王娟, 付敏.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(1):26-27.

［6］ 蘇鎮(zhèn)培.老年單純收縮期高血壓個(gè)體化診治 兼評(píng)“老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議”.中華高血壓雜志, 2015(6):518-521.

［7］ 周全昌.厄貝沙坦聯(lián)合小劑量利尿劑與苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效比較.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(21):2987-2989.

［8］ 王貴鵬, 駱小梅.厄貝沙坦聯(lián)合小劑量利尿劑對(duì)老年單純收縮期高血壓患者的療效及血清學(xué)指標(biāo)影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017, 23(1):30-33.

［9］ 沈麗君.厄貝沙坦聯(lián)合利尿劑治療老年收縮期高血壓的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(2):172-173.

［10］ 李維鄭, 徐朝奇.厄貝沙坦對(duì)比氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014, 34(24):2143-2146.

［11］ 彭露.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年單純收縮期高血壓患者的療效及對(duì)cIMT及血漿hs-CRP水平的影響.南華大學(xué), 2016.

［12］ 劉彥勤.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(11):186-187.