關(guān)遠(yuǎn)志

開(kāi)腹手術(shù)屬于臨床常見(jiàn)外科手術(shù)之一, 經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)雜腹腔感染等情況［1］。當(dāng)前復(fù)雜腹腔感染病癥多接受常規(guī)抗感染治療, 為了達(dá)到預(yù)期臨床療效醫(yī)護(hù)人員多聯(lián)合應(yīng)用不同類(lèi)型抗生素藥物［2］。目前, 醫(yī)護(hù)人員逐漸將替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療方案應(yīng)用于復(fù)雜腹腔感染病癥治療中, 效果突出。本文就此展開(kāi)研究討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的36例復(fù)雜腹腔感染患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各18例。均已征得倫理委員會(huì)同意。研究組男女比例11∶7；年齡22～69歲, 平均年齡(45.5±8.2)歲；其中上消化道穿孔10例、闌尾膿腫6例、腸梗阻并腸壞死2例。對(duì)照組男女比例9∶9,年齡24～69歲, 平均年齡(46.5±8.3)歲；其中闌尾膿腫9例、上消化道穿孔8例、腸梗阻腸壞死1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗感染治療, 萬(wàn)古霉素(禮來(lái)蘇州制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080356), 生理鹽水100 ml+萬(wàn)古霉素500 mg, 4次/d, 靜脈滴注, 每次用藥間隔6 h；觀(guān)察患者臨床表現(xiàn)后對(duì)患者應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉(海正輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067765), 生理鹽水100 ml+注射用亞胺培南西司他丁鈉1000 mg, 應(yīng)用頻率及給藥方式同上, 參考即可。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療。其中常規(guī)用藥劑量及方式、頻率等均與對(duì)照組相同。生理鹽水100 ml+替加環(huán)素(南京海辰藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133165)50 mg, 2次/d, 靜脈滴注, 首次加倍, 每次用藥間隔12 h。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平、抗生素應(yīng)用時(shí)間及ICU治療時(shí)間。觀(guān)察兩組治療效果及死亡情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：腹部疼痛、紅腫、感染等臨床癥狀均完全消失, 細(xì)菌學(xué)檢查陰性；有效：臨床癥狀均明顯改善, 細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善, 生命體征不穩(wěn), 細(xì)菌學(xué)檢查完全陽(yáng)性, 病情無(wú)改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較 治療前,兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(ng/ml) 血清乳酸(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 18 3.81±1.37 1.01±0.41 4.26±1.06 1.71±0.42研究組 18 3.92±1.40 1.87±0.13a 4.30±1.11 2.98±0.47a t 0.238 8.483 0.111 8.548 P 0.813 0.001 0.913 0.001

2.2 兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及ICU治療時(shí)間比較 研究組抗生素應(yīng)用時(shí)間和ICU治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果和死亡情況比較 研究組總有效率88.89%高于對(duì)照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對(duì)照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及ICU治療時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及ICU治療時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素應(yīng)用時(shí)間 ICU治療時(shí)間對(duì)照組 18 15.2±2.0 10.4±1.3研究組 18 8.1±1.2a 5.0±1.2a t 12.915 12.950 P 0.001 0.001

表3 兩組患者治療效果和死亡情況比較［n(%)］

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型, 該手術(shù)方法能夠有效改善患者臨床癥狀情況, 促進(jìn)其身體恢復(fù), 但是該手術(shù)容易誘發(fā)不同類(lèi)型術(shù)后并發(fā)癥, 其中以難治性腹腔感染最常見(jiàn)［4］。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該病癥主要是由于患者手術(shù)切口、腹腔內(nèi)滋生不同類(lèi)型細(xì)菌, 導(dǎo)致多細(xì)菌混合感染, 該并發(fā)癥對(duì)患者臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量甚至生命安全均造成較大威脅［5-7］。

當(dāng)前, 復(fù)雜腹腔感染多應(yīng)用常規(guī)抗感染方案治療, 但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果一般。本實(shí)驗(yàn)復(fù)雜腹腔感染患者在接受傳統(tǒng)常規(guī)治療的同時(shí)加行應(yīng)用替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組抗生素應(yīng)用時(shí)間和ICU治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率88.89%高于對(duì)照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對(duì)照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)常規(guī)的抗感染治療方案中應(yīng)用不同類(lèi)型抗生素藥物, 并且應(yīng)用劑量均較高, 雖然其能夠達(dá)到近期臨床療效, 但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講長(zhǎng)期用藥容易增加患者的耐藥性, 難以達(dá)到預(yù)期臨床療效［8-10］。替加環(huán)素藥物應(yīng)用于復(fù)雜腹腔感染治療中, 其能夠達(dá)到預(yù)期抗菌效果, 用藥后能夠最大程度降低患者細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 該藥物應(yīng)用后能夠提高臨床治療效果、改善患者自身免疫情況同時(shí)還能夠控制患者耐藥性［11,12］。

綜上所述, 復(fù)雜腹腔感染患者應(yīng)用替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療效果突出, 改善患者細(xì)菌感染情況, 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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