范雪霞

聽覺是人類交流的必要功能, 是認(rèn)知功能的重要工具,而新生兒聽力障礙較為常見的出生缺陷。相關(guān)調(diào)查顯示, 新生兒雙側(cè)聽力障礙發(fā)生率約為0.3%。聽覺是語言學(xué)習(xí)的前提, 若患兒在2～3歲未能進(jìn)行正常的語言學(xué)習(xí), 將導(dǎo)致患兒語言障礙、聾啞, 致使社會(huì)適應(yīng)能力差, 嚴(yán)重威脅兒童身心健康［1-3］。目前醫(yī)療技術(shù)對(duì)新生兒聽力障礙無有效的預(yù)防措施, 僅通過早期對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查, 對(duì)有聽力障礙的患兒進(jìn)行聲放大技術(shù)等措施刺激, 從而減少聽力損害［4］。因此新生兒早期聽力篩查對(duì)兒童身心健康具有重要意義。目前TEOAE和DPOAE是主要的新生兒聽力篩查工具, 但我國各機(jī)構(gòu)對(duì)這兩種工具的選擇隨機(jī)性強(qiáng), 且并無依據(jù)。為此, 本研究選取本院婦產(chǎn)科正常分娩新生兒為研究對(duì)象, 對(duì)比分析TEOAE和DPOAE在正常分娩新生兒中的聽力初篩結(jié)果。取得不錯(cuò)效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月婦產(chǎn)科正常分娩新生兒7500例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒母親孕產(chǎn)期均無影響聽力的高危因素；②新生兒外耳正常且耳道通暢；③患兒家屬知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哭鬧及異動(dòng)影響結(jié)果者；②未能完成研究者。7500例新生兒中男3800例(7600耳), 女 3700例(7400耳),體重2600～4100 g, 平均體重(3276±574)g。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 所有新生兒均于出生后48～72 h在非隔聲但安靜的普通房間進(jìn)行測(cè)試。采用AccuScreen聽力篩查儀(Madsen公司, 丹麥), 連接電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄、處理。將帶有彈性耳塞的探頭塞入新生兒外耳道, 對(duì)探頭進(jìn)行校準(zhǔn)后, 開始進(jìn)行測(cè)試。檢查時(shí)間以探頭正確放入外耳道開始計(jì)時(shí), 測(cè)試完成及停止。

1.2.1 TEOAE測(cè)試 刺激聲采用疏波短聲, 脈沖寬度為80 μs的非線性給聲方式。刺激強(qiáng)度缺省值選擇80 dB peSPL,疊加1千次, 測(cè)試頻率1.4～4.0 kHz, 掃描T=20 ms, 延時(shí)5 ms。鑒別標(biāo)準(zhǔn)：波形總相關(guān)系數(shù)r＞0.5, 反應(yīng)頻幅＞本底噪聲1倍標(biāo)準(zhǔn)差(s)；篩查結(jié)果由儀器自動(dòng)分析判定, “PASS”為通過,“REFER”為未通過。

1.2.2 DPOAE測(cè)試 刺激類型選用等強(qiáng)度兩個(gè)初始純音信號(hào)f1和f2(f2/f1=1.24)測(cè)試水平為L1=L2=70 dB SPL, 測(cè)試頻率f0=0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。鑒別標(biāo)準(zhǔn)：反應(yīng)幅值＞本底噪聲3 dB且超出其1 s。評(píng)價(jià)方法為相位統(tǒng)計(jì)法, 受試者≥3個(gè)頻帶半倍頻均方根高于標(biāo)準(zhǔn)值；篩查結(jié)果由儀器自動(dòng)分析判定,“PASS”為通過, “REFER”為未通過。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①以均未通過TEOAE和DPOAE篩查新生兒例數(shù)為篩查標(biāo)準(zhǔn), 比較TEOAE和DPOAE初篩符合率, 初篩符合率=標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)/未通過例數(shù)×100%；②觀察比較TEOAE和DPOAE篩查測(cè)試時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEOAE和DPOAE初篩符合率比較 經(jīng)聽力初篩后, 均未通過TEOAE和DPOAE初篩患兒60例, 單未通過TEOAE初篩患兒65例, 單未通過DPOAE初篩患兒70例, TEOAE初篩符合率92.31%明顯高于DPOAE的初篩符合率85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 TEOAE和DPOAE篩查測(cè)試時(shí)間比較 經(jīng)聽力初篩后,TEOAE篩查通過及未通過測(cè)試時(shí)間均明顯短于DPOAE篩查,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 TEOAE和DPOAE初篩符合率比較(n, %)

表2 TEOAE和DPOAE篩查測(cè)試時(shí)間比較(±s, s)

表2 TEOAE和DPOAE篩查測(cè)試時(shí)間比較(±s, s)

注：與DPOAE篩查比較, aP＜0.05

測(cè)試方法 標(biāo)準(zhǔn)例數(shù) 篩查測(cè)試時(shí)間通過 未通過TEOAE 60 18.13±5.65a 85.47±20.18a DPOAE 60 48.85±11.27 210.86±58.63

3 討論

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒的有效措施,經(jīng)診斷后及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù), 減少聽覺神經(jīng)功能及語言障礙損傷［5-7］。新生兒耳聲發(fā)射檢查技術(shù)是通過外界聲刺激耳蝸外毛細(xì)胞, 經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo), 并釋放到外耳道的音頻能量逆過程, 此過程代表耳蝸機(jī)械活動(dòng), 但受外耳道及中耳道功能影響較大［8,9］。因此, 可通過耳聲發(fā)射對(duì)新生兒聽力障礙進(jìn)行有效篩查。耳聲發(fā)射檢查技術(shù)是一種無創(chuàng)、快速、簡便的篩查方法, 已被廣泛應(yīng)用于新生兒聽力篩查, 該方法主要采用TEOAE和DPOAE兩種篩查方式, 但由于TEOAE篩查所用刺激聲頻率為寬高頻, 鑒別標(biāo)準(zhǔn)單一, 而DPOAE篩查所用刺激聲頻率為固定的4個(gè)高中低頻率, 且鑒別標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格, 從而造成篩查結(jié)果存在差異。

本研究結(jié)果顯示, TEOAE初篩符合率明顯高于DPOAE初篩符合率(P＜0.05), 表明TEOAE檢查方法優(yōu)于DPOAE, 可作為新生兒聽力篩查的工具。新生兒中耳腔內(nèi)存在異物(胎脂、羊水殘留等), 對(duì)耳聲發(fā)射的傳導(dǎo)造成一定影響所致。且DPOAE測(cè)試多個(gè)頻率, 其中中低頻(0.5、1.0 kHz)受中耳道功能問題影響較大, 同時(shí)由于新生兒本底噪音較高, 亦對(duì)其造成影響, 導(dǎo)致未通過篩查人數(shù)較多, 而TEOAE測(cè)試信號(hào)為寬高頻段(1.4～4.0 kHz), 受中耳道功能問題影響較小, 致使TEOAE未通過篩查人數(shù)相比較少。TEOAE篩查通過及未通過測(cè)試時(shí)間均明顯短于DPOAE篩查(P＜0.05), 表明TEOAE篩查可快速對(duì)新生兒進(jìn)行聽力障礙初篩。由于兩種篩查方法刺激信號(hào)不同, TEOAE篩查采用疏波短聲刺激, 頻率為寬頻范圍內(nèi)的單一頻率進(jìn)行測(cè)試, 而DPOAE篩查需進(jìn)行4個(gè)不同頻率逐一測(cè)試, 從而造成新生兒通過或未通過測(cè)試的時(shí)間較長。吳奕宏［10］研究發(fā)現(xiàn), TEOAE篩查方法縮短了檢查時(shí)間,有利于對(duì)無法長時(shí)間安靜的兒童進(jìn)行聽力篩查。

綜上所述, 對(duì)新生兒進(jìn)行聽力初篩時(shí), TEOAE篩查符合率高于DPOAE, 且測(cè)試時(shí)間較短, 可作為新生兒聽力初篩工具, 值得推廣采用。

［1］ 張宏偉, 欒一禾, 戴蕾蕾, 等.152例新生兒TEOAE和DPOAE聽力篩查的對(duì)比研究.康復(fù)學(xué)報(bào), 2015(2):25-26.

［2］ 郝文洋, 商瑩瑩, 倪道鳳, 等.正常出生新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查結(jié)果比較.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2017, 25(3):234-237.

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［4］ 陳金雅, 胡小怡, 鄒綺紅, 等.多頻穩(wěn)態(tài)在初次聽力篩查未通過患兒中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(10):123-124.

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