程麗華 區(qū)錦嫻

產(chǎn)后尿失禁主要是由于產(chǎn)婦在分娩或妊娠過程中, 盆腔內(nèi)肌肉、筋膜、韌帶等組織牽拉過度, 對盆底以及尿道周圍組織造成了一定程度的損傷或功能異常, 降低了組織的支撐作用而引發(fā)的［1］。該病癥對患者的日常生活、身心健康造成了嚴重的影響［2］。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展, 盆底肌肉電刺激療法得到了廣泛的運用, 與盆底肌訓練相結(jié)合, 能取得良好的臨床療效［3］。本研究通過盆底肌訓練聯(lián)合盆底肌電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者進行治療, 取得了一定的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年12月收治的219例產(chǎn)后尿失禁患者, 隨機分為觀察組(119例)和對照組(100例)。觀察組年齡26～39歲, 平均年齡(34.67±4.75)歲,孕周39～41周, 平均孕周(39.5±1.5)周。對照組年齡25～38歲,平均年齡(33.85±4.69)歲, 孕周39～42周, 平均孕周(39.3±1.4)周。所有患者均對研究情況知情, 簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)過病史和體格檢查確診為產(chǎn)后尿失禁, 均為初產(chǎn)、一胎, 無泌尿系統(tǒng)感染史、腎病史,肌力＜3級。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用盆底肌訓練聯(lián)合盆底肌電刺激治療,采用一對一指導的方式, 先向患者介紹盆底肌功能訓練的方法、目的以及注意事項, 提高患者的治療依從性。接著引導患者采用平臥位, 雙下肢屈曲分開, 吸氣時注意收縮肛門,呼氣時注意舒張肛門, 放松臀部與腿部肌肉, 反復(fù)3～5次/d,15～30 min/次。每次練習結(jié)束后, 需要進行快速收縮訓練3～5輪, 訓練時間為3個月。盆底肌電刺激方面, 先對電極進行消毒并置入陰道, 收集生物反饋電流, 在臨床醫(yī)師指導下, 進行陰道收縮與舒張訓練。刺激過程中, 要觀察患者的生理反應(yīng), 保證處在有刺激無痛感的條件下。2次/周,20 min/次, 共10次。并收集相關(guān)的臨床指標, 治療過程中,聯(lián)合盆底康復(fù)治療, 將康復(fù)器置入陰道, 由患者進行收縮夾持訓練, 2～3次/周, 20 min/次, 治療3個月。

1.3.2 對照組 僅采用盆底肌訓練的方式進行治療, 包括收縮夾持訓練, 方法和觀察組訓練方法相同, 治療6個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組的治療效果；分別在治療前后檢測患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時間；觀察兩組尿失禁發(fā)生情況。陰道靜息壓指陰道在未主動收縮時的壓力值；陰道收縮壓指陰道在主動收縮下的壓力相差值。盆底肌肉的鍛煉效果通過尿失禁發(fā)生率進行評價,以國際控尿?qū)W會制定的壓力性尿失禁定義作為判斷標準, 觀察患者是否存在非自主的尿液排出情況, 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效, 總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率97.48%高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 盆底肌肉張力情況 治療前, 兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道收縮持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療6個月后, 兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道收縮持續(xù)時間均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 尿失禁發(fā)生情況 觀察組患者尿失禁發(fā)生率1.68%低于對照組的11.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n, n(%)］

表2 兩組患者盆底肌肉張力情況對比(±s)

表2 兩組患者盆底肌肉張力情況對比(±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療6個月后對比, bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 陰道靜息壓(cm H2O) 陰道收縮壓(cm H2O) 陰道收縮持續(xù)時間(s)治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后觀察組 119 23.8±7.1 34.1±9.0ab 20.8±10.4 35.5±10.2ab 2.8±1.2 4.8±1.3ab對照組 100 24.7±6.9 30.2±7.1a 21.6±10.3 29.8±8.4a 2.7±1.3 4.1±0.9a t 0.946 3.511 0.570 4.460 0.591 4.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者尿失禁發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是臨床婦科常見的病癥, 治療的關(guān)鍵在于盆腔肌肉的康復(fù)訓練, 產(chǎn)后早期進行盆腔肌肉康復(fù)性訓練, 對患者的痊愈具有重要的意義。多數(shù)患者產(chǎn)后會出現(xiàn)身體虛弱, 陰道壁、會陰水腫的發(fā)生率較高［4］。盆底肌訓練指的是患者自主對肛提肌為主的盆底肌肉進行收縮性訓練, 從而提高盆底肌肉的力量, 保證盆底肌肉的收縮力以及收縮的時間,提高患者的協(xié)調(diào)性以及控尿能力, 是一個長期的主動鍛煉過程［5-7］。

盆底肌電刺激主要目的是預(yù)防盆腔肌肉損傷以及萎縮的療法, 能一定程度上提高肛提肌、盆底肌以及尿道周圍橫紋肌的舒縮能力, 提高了尿道閉合壓力, 對逼尿肌具有良好的抑制控制作用, 保證了膀胱頸的封閉性［8-10］。本次觀察組除了采用盆底肌訓練治療外, 還聯(lián)合盆底肌電刺激進行治療,兩者相結(jié)合, 患者盆底肌的力量、收縮力以及收縮時間的提高更加明顯。

綜上所述, 盆底肌訓練聯(lián)合盆底肌電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者具有良好的臨床療效, 能有效促進盆底肌的恢復(fù), 降低尿失禁的發(fā)生率, 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李環(huán), 吳瑞芳, 光曉燕, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(31):3699-3704.

［2］ 朱秀梅, 蔣聯(lián)群.盆底肌訓練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果觀察.護理學報, 2012, 19(3):49-51.

［3］ 蔡舒, 任旭, 宋均仿, 等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效.廣東藥學院學報, 2014(4):517-520.

［4］ 陳軍, 常寶元, 剛向輝, 等.電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療壓力尿失禁的療效觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(4):371-372.

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［6］ 張靜, 肖琳, 羅小婉, 等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016, 13(18):96-98.

［7］ 朱玉平, 程芳.生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓練與常規(guī)盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究.山西醫(yī)藥雜志, 2017, 46(9):1053-1056.

［8］ 宗玫, 張瑩.盆底肌聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者尿動力學及生活質(zhì)量的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 23(10):1516-1519.

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［10］ 黃粵.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(10):1887-1888.