趙敏 楊長怡 郭曉倩 王麗 王婧姣 張瑩

摘 ? 要：目的 ?分析不同治療方法中重度慢性牙周炎所取得的臨床效果。方法 ?選取2017 年1月～5月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院收治的50例中重度慢性牙周炎患者為本次研究對象，隨機(jī)分成單純組和激光組，每組25例，單純組患者給予常規(guī)潔刮治及根面平整治療，而激光組患者給予了水激光輔助根面平整治療，然后對兩組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周袋探診深度進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果 ?治療兩個月后，兩組牙齦出血指數(shù)及牙周袋探診深度明顯降低，激光組患者各指標(biāo)降低程度均高于單純組（P<0.001）。結(jié)論 ?應(yīng)用水激光輔助根面平整治療，中重度慢性牙周炎得到更好的治療效果，這種治療方法需要廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：牙周炎;慢性牙周炎;水激光

中圖分類號：R780.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.030

文章編號：1006-1959（2018）05-0093-03

Clinical Evaluation of Laser Treatment for Moderate and Severe Chronic Periodontitis

ZHAO Min，YANG Chang-yi，GUO Xiao-qian，WANG Li，WANG Jing-jiao，ZHANG Ying

（Department of Periodontitis，Stomatology Hospital，General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical effects of severe chronic periodontitis in different treatment methods.Methods ?From January to May in 2017，50 patients with moderate and severe chronic periodontitis were selected from stomatology hospital，Ningxia Medical University general hospital.The patients were randomly divided into simple group and laser group with 25 cases in each group.The patients in the simple group were treated with conventional curettage and root surface leveling while the patients in the laser group were treated with water laser assisted root surface leveling.The gingival bleeding index and the probing depth of periodoatal pus pocket were recorded and compared between the two groups.Results ?After two months of treatment，the gingival bleeding index and periodontal pocket depth of the two groups were significantly decreased，and the reduction degree of each index in the laser group was higher than that in the simple group（P<0.001）.Conclusion ?Water laser assisted root planing is effective in treating moderate and severe chronic periodontitis.This treatment method needs to be widely applied in clinic.

Key words：Periodontitis;Chronic periodontitis;Water laser

牙周炎常累及牙周支持組織，患者容易忽視病情，治療不及時，也是造成成人牙齒缺失的主要原因之一，若不及時診治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。慢性牙周炎約占牙周炎患者的95%，臨床主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙周附著喪失、牙槽骨吸收[2-4]。牙周炎傳統(tǒng)的治療方法為潔治、刮治及根面平整（SRP），這種治療方法被牙科醫(yī)生廣泛使用，并取得良好的治療效果，近些年水激光（Er，Cr：YSGG）輔助SRP 在牙周炎治療中逐漸應(yīng)用，它具有微創(chuàng)、低痛、安全、出血少、殺菌效應(yīng)強(qiáng)、治療時間短等優(yōu)點[5]。為了探討中重度慢性牙周炎患者在經(jīng)過常規(guī)基礎(chǔ)治療及水激光輔助治療后的臨床療效，報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院牙周病科于2017年1月～5月診斷的重度慢性牙周炎患者50例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。慢性牙周炎嚴(yán)重程度分類：中度：≥2個鄰面位點CAL≥4 mm（不僅限于1顆牙），或是≥2個鄰面位點的PD≥5 mm（不僅限于1顆牙）。重度：≥3個鄰面位點CAL≥6 mm（不僅限于1顆牙），且≥1個鄰面位點PD≥5 mm。按入院前后隨機(jī)分為單純組和激光組，18～50歲，男女不限;單純組患者進(jìn)行4周的牙周系統(tǒng)治療， 受試者牙周初診時完成齦上潔治，1周復(fù)診時進(jìn)行全口牙周檢查作為基線水平記錄檢查表， 進(jìn)行齦下刮治及根面平整;激光組在單純組基礎(chǔ)上經(jīng)激光照射治療，對牙周炎患者進(jìn)行超聲齦上潔治，1周后進(jìn)行齦下刮治及根面平整，再用水激光治療儀輔助牙周治療，完成治療后8周兩組患者復(fù)查記錄治療后情況，兩組各25例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～50歲，男女不限;②全口至少有20顆可以進(jìn)行牙周評價的牙齒;③無吸煙史或已戒煙2年;④未行正畸治療;⑤無免疫性疾病;⑥患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵襲性牙周炎;②有高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎炎，活動性肝炎等全身系統(tǒng)性疾病者;③半年內(nèi)有牙周系統(tǒng)治療史或3個月之內(nèi)有服用抗生素、激素類藥物;④婦女妊娠及哺乳期。

1.3方法 ?患者進(jìn)行4周的牙周系統(tǒng)治療， 受試者牙周初診時完成齦上潔治，1周復(fù)診時進(jìn)行全口牙周檢查作為基線水平記錄檢查表，完成治療后兩個月復(fù)查記錄治療后情況。每名患者治療前后的牙周檢查及相關(guān)治療均由一名醫(yī)生完成?；颊呙看尉驮\進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，自我維護(hù)是所有治療保障的基礎(chǔ)。①刷牙：巴斯刷牙法。②使用牙線：清除牙齒鄰面牙垢。③使用牙間隙刷：牙間隙較大的牙周炎患者可以配合使用。④使用沖牙器：一般是在刷牙和使用牙線，牙間隙刷后進(jìn)一步清潔口腔[6]。⑤使用漱口水：使用氯己定含漱，3～4次/d，消除炎癥，控制口腔菌群。

1.3.1單純組 ?單純采用SRP，對牙周炎患者進(jìn)行全口超聲齦上潔治（上海菲曼特醫(yī)療器械有限公司，型號：F1-LS，批準(zhǔn)文號：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2550370號），將全部齦上的牙結(jié)石及一部分齦下牙石清理干凈，拋光完畢后，采用3 %的雙氧水和生理鹽水交替沖洗，上碘甘油。1周后探針檢查牙周袋的形態(tài)、深度及出血情況，查表記錄結(jié)束后，碧藍(lán)麻局麻下使用Grace刮治器將齦下牙結(jié)石清理干凈，同時清除根面感染物及炎性軟組織，利用濃度為3%的雙氧水和濃度為0.9%的氯化鈉沖洗牙周袋，上碘甘油。拔除患者口腔中無法保留的牙齒，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。待兩個月后復(fù)診查表。

1.3.2激光組 ?在單純組基礎(chǔ)上經(jīng)激光照射治療，對牙周炎患者進(jìn)行超聲齦上潔治，1周后查表明確牙周袋的形態(tài)、深度及牙石的位置，局麻下進(jìn)行齦下刮治及根面平整，再用水激光治療儀（Er，Cr：YSGG，型號：Waterlase MD）將牙周袋深度復(fù)制到光纖頭上，光纖頭平行于牙齒長軸，并接觸牙齦嵴;啟動激光并開始沿著牙齦邊緣以“S”型路徑移動到骨嵴;同步移除袋壁，根面及袋底的炎性組織，上碘甘油。待2個月后復(fù)診查表。

1.4療效評定 ?對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。潔刮治及輔助激光治療2個月后，對兩組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周袋探診深度進(jìn)行記錄和對比。①牙齦出血指數(shù)（GI）：觀察牙齦狀況、質(zhì)地及出血情況進(jìn)行計分，用牙周探針對患者齦緣以下約1 mm 處進(jìn)行輕探，觀察是否存在出血癥狀及出血程度，以0～5 級記分;②牙周袋探診深度（PD）：反應(yīng)牙齦炎的發(fā)病程度，齦緣到袋底的距離，以（mm）為單位。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，用？字2 檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過兩個月的治療后，激光組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周袋探診深度降低程度優(yōu)于單純組，治療后優(yōu)于治療前，激光組治療后BI、PD優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

Er，Cr：YSGG激光可將激光能量以環(huán)形和垂直的方式共同作用于牙周袋內(nèi)，同步去除袋壁、根面及袋底的炎性組織;中重度慢性牙周炎牙周袋探診深度增加，刮治難度也隨之增加，特別是根分叉、根面凹陷等區(qū)域單純治療器械難以進(jìn)入，同時，有學(xué)者報道SRP不能完全清除重要的牙周致病菌，非手術(shù)治療后牙周袋仍存在這些細(xì)菌[7，8]，因此結(jié)合其他輔助治療成為現(xiàn)在牙周治療研究的重點。

Er，Cr：YSGG水激光已經(jīng)運用了非手術(shù)的技術(shù)達(dá)到了手術(shù)的效果，它能有效封閉口腔中的毛細(xì)血管，使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性、分解，具有治療中出血少、低痛;殺菌效果好;治療療程短;術(shù)后可即刻進(jìn)食;恢復(fù)期短;無敏感癥狀等優(yōu)點;還能清除袋內(nèi)軟硬組織中殘留的病原微生物，可以降低再次感染和細(xì)菌污染，有利于牙周新附著的形成[9]，水激光作用于軟組織時，切割和止血的效果較好，創(chuàng)面無結(jié)痂，表面無污染層，減小感染的機(jī)會，術(shù)后恢復(fù)快，可達(dá)到美觀效果[10]。

本次研究結(jié)果，經(jīng)過2個月的治療后，激光組患者的牙齦出血指數(shù)（0.40±0.60）及牙周袋探診深度（3.46±1.61）降低程度優(yōu)于單純組（1.01±0.83）、（3.17±1.07），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。激光組BI治療后（0.40±0.60）、PD治療后（3.46±1.61）優(yōu)于治療前（2.02±1.10）、（4.05±1.42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明輔助激光治療可以高效治療慢性牙周炎，治療2個月后達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，由于激光治療成本高，本地區(qū)人均生活水平的限制，臨床普及率較低，我們對牙周炎治療的積極宣傳，讓更多的患者可以接受激光治療，同時也需要對激光的治療效果進(jìn)行長期的隨訪觀察，繼續(xù)關(guān)注激光治療的優(yōu)缺點，為臨床技術(shù)的運用總結(jié)經(jīng)驗，開創(chuàng)新思路。

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