馬冬玲

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

護士分層級管理是依據(jù)護士的層級不同，履行不同的崗位職責，滿足不同患者、不同疾病、不同病情的護理需求，并給予不同的績效待遇。職業(yè)生涯規(guī)劃是個人結合自身情況以及制約自身職業(yè)發(fā)展因素，制定自己實現(xiàn)職業(yè)目標的方向、時間及方案[1]。護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃是指組織與護理人員共同構建職業(yè)發(fā)展通路，通過工作歷程，使護理人員與組織的職業(yè)崗位需求相匹配、協(xié)調和融合，以達到滿足組織及成員各自需求，彼此受益的目標[2]。職業(yè)認同感是自己對于所從事職業(yè)的性質、內容、個人意愿及社會價值的看法[3]。Leddy等[4]認為護士職業(yè)認同是護士認可自身的職業(yè)角色、勝任自身的職業(yè)角色要求并形成明確職業(yè)承諾的過程。本研究在德州市人民醫(yī)院實施護士層級管理中導入護士職業(yè)生涯規(guī)劃教育，并將實施前、后的護士職業(yè)認同感、護士工作勝任力及護理質量分別做出統(tǒng)計學分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、骨外科、神經(jīng)外科、內一科、重癥醫(yī)學科在崗護士180名作為研究對象。其中，年齡21～48歲。本科69人、?？?08人、中專3人。主任護師1名、副主任護師9名、主管護師27名、護師45名、護士98名。

1.2 研究工具

應用王曉輝[5]設計的護士職業(yè)認同量表，量表共包含23個問題，分為兩部分；第一部分是調查對象的基本情況，包括護士的年齡、學歷、職稱、層級等基本情況；第二部分是護士職業(yè)認同狀況的項目，包括護士個體的職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力感3個因素，各個因素包含的題目為6-8個，采用利克特5級計分，分數(shù)越高，表明護士的職業(yè)認同感越高。該量表經(jīng)過信度檢驗和相關專家單盲的獨立鑒定，認定該量表具有較好的信度和內容效度。同時應用德州市人民醫(yī)院護理管理目標監(jiān)測、德州市人民醫(yī)院綜合考核標準、德州市人民醫(yī)院住院患者滿意度調查表對比護士工作勝任力及護理質量。

1.3 研究方法

2012年12月和2013年11月份對這180名在崗護士分別發(fā)放問卷進行調查，時間是實行護士層級管理前3個月和實行護士層級管理中導入護士職業(yè)生涯規(guī)劃教育后6個月，當場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導語，收回有效問卷后進行統(tǒng)計學分析。同時調取護理部同期三基三嚴考試成績及德州市人民醫(yī)院護理管理目標監(jiān)測記錄、德州市人民醫(yī)院綜合考核記錄、德州市人民醫(yī)院住院患者滿意度調查數(shù)據(jù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護士職業(yè)認同情況

實施護士層級管理中導入護士職業(yè)生涯規(guī)劃教育后護士職業(yè)認同感和實施護士層級管理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 護士職業(yè)認同情況[n（%）]

2.2 職業(yè)認同感各維度評分

職業(yè)認同感維度評分高分到低分比較順次為職業(yè)動力感、職業(yè)獲益感、職業(yè)自我概念，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 職業(yè)認同感各維度評分（±s，分）

表2 職業(yè)認同感各維度評分（±s，分）

項目 實施后 實施前 t P職業(yè)自我概念 2.25±0.52 2.06±0.86 1.51 ＞0.05職業(yè)獲益感 3.66±1.07 2.18±1.05 2.61 ＜0.05職業(yè)動力感 4.42±0.78 3.08±0.34 3.38 ＜0.01

2.3 層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護士工作勝任力的比較

護士層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護士的各項工作能力得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護理質量評價結果比較

層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護理質量和患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表3 層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護士工作勝任力的比較（±s，分）

表3 層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護士工作勝任力的比較（±s，分）

項目 n 實施前 實施后 t P護理理論成績 180 87.33±11.26 92.80±10.16 5.30 ＜0.01護理操作成績 180 87.66±15.28 95.60±6.28 6.78 ＜0.01急救能力 180 87.67±15.18 94.90±12.36 5.21 ＜0.01護患溝通 180 88.23±9.34 96.80±8.34 4.65 ＜0.01病情評估能力 180 89.41±11.45 95.85±7.08 5.75 ＜0.01護理安全 180 89.11±15.76 96.20±8.12 5.46 ＜0.01

表4 層級管理中導入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護理質量評價結果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護士層級管理

傳統(tǒng)護理模式以功能制護理+健康教育的整體護理模式[6]為主，護理服務停滯于被動執(zhí)行醫(yī)囑, 機械完成治療護理操作的狀態(tài),臨床護士沒有明確的崗位設置和專業(yè)發(fā)展體系，不同職稱、年資和能力的護士崗位和工作職責相同，在工資、獎金待遇方面不能體現(xiàn)知識價值,這讓高年資護士喪失了工作熱情，同時也讓正在成長中的年輕護士看不到希望。國家衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》[7]中指出：“醫(yī)院護理管理工作需要圍繞保障患者安全、促進護理質量持續(xù)改進的主線，建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，加強人力資源管理……將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次的護士的作用?！毙l(wèi)生部《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》提出的工作任務是：科學設置護理崗位，合理配置護士數(shù)量，完善績效考核制度，加強護士崗位培訓，保障合同制護士權益[8]。

我院依據(jù)山東省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)院護士崗位管理實施細則》于2013年3月初下發(fā)了《對全院護理人員進行分層管理辦法》，分層管理辦法規(guī)定建立護理崗位護士分級進階管理體系，以業(yè)務能力為主要評價指標，結合護士的學歷、職稱、工作年限等要素，分為N0～N4五個不同等級。不同層級護士分管不同病情、護理難度和技術要求的患者，充分體現(xiàn)能級對應。層級管理中護理理論知識及操作技能的掌握、學歷和職稱是重要考核指標，從而使年輕的護士主動參加在職繼續(xù)教育和參加成人學歷教育，提高知識水平和應用能力，從而提高學歷晉升職稱。同期還制定了《護理人員分層培訓與考核管理辦法》，并進行了為期1個月的培訓，4月根據(jù)培訓目標和內容組織了理論和技能考核，公布全院護理人員分層定級情況。5月在全院實行護士分層管理?？茖W構建護士績效考評體系，客觀公平實施護士獎金分配，可以挖掘護理人力資源潛能，穩(wěn)定護理隊伍提高工作效率，提升護理內涵[9]。為此，護理部制訂了針對不同層級護士的績效考核和獎金分配方案。我院領導落實規(guī)劃綱要精神，為護士的個人發(fā)展搭建了兩個階梯，一條由病區(qū)護士長—科護士長—護理部主任—護理副院長的行政管理階梯，另一條是從試用期護士—成長期護士—熟練期護士—骨干期護士—護理專家的專業(yè)階梯，這兩個階梯指明了護士個人職業(yè)發(fā)展的路徑，使護士的個人職業(yè)成長有了清晰的選擇和機會。

3.2 護士職業(yè)認同的影響因素

影響職業(yè)認同的因素分為可控制因素與難控控制因素，難控制因素包括單位規(guī)模、人員編制、薪金等因素，多受政策調控，不是職業(yè)教育、職業(yè)管理所能改變；可控制因素涉及個人的職業(yè)意愿、社會價值等，更多取決于人們的主觀體驗和主觀認知，這些恰恰是職業(yè)教育和管理的干預路徑[10]。因此著眼于護士自身的因素探討可操作性干預策略，指導護士進行自我分析，引導護士將自身條件與從事的職業(yè)進行比較，同時幫助護士確立發(fā)展方向。

3.3 職業(yè)規(guī)劃教育

格林豪斯的職業(yè)生涯理論[11]將人的一生在職業(yè)生涯發(fā)展方面分為五個階段；職業(yè)準備階段、職業(yè)探索階段、職業(yè)生涯初期、中期和后期。在職業(yè)生涯初期，個人在努力學習職業(yè)技術的基礎上，不斷提高自己的工作能力以逐步適應職業(yè)工作，適應并融入組織，為未來職業(yè)成功做好準備；在職業(yè)中期，個人的主要任務是對自己早期的職業(yè)生涯重新進行評估，強化或轉變自己的職業(yè)理想，選擇職業(yè)努力工作，爭取有所成就；在職業(yè)后期，個人的主要任務是保持已有職業(yè)成就，維護自尊準備隱退。職業(yè)生涯規(guī)劃是對個人職業(yè)前途的瞻望，進而合理的設計個人的職業(yè)發(fā)展方向，實現(xiàn)自己的價值。依據(jù)我院行政管理體系和技術管理體系兩個管理體系結合格林豪斯職業(yè)生涯理論對護理人員進行了職業(yè)規(guī)劃教育。從而使每位護士都會根據(jù)自己的情況做好定位，通過職業(yè)規(guī)劃教育為自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，從而能正視專業(yè)、認同專業(yè)。

3.4 護士層級管理中實施職業(yè)規(guī)劃教育后職業(yè)認同感分析

對于經(jīng)過護理層級管理并職業(yè)規(guī)劃教育的護士，在對專業(yè)的認同上會更加喜歡，實施層級管理加上職業(yè)規(guī)劃教育后與實施層級管理前由表一看出，差異有統(tǒng)計學意義。李燕的研究認為專業(yè)認同程度與個人職業(yè)生涯規(guī)劃水平呈正相關[12]。職業(yè)生涯規(guī)劃教育結合我院完善的行政管理體系和技術管理體系，幫助護士解決專業(yè)成長過程中所面臨的問題，減低專業(yè)工作中的阻力和挫折，使每位護士都會根據(jù)自己的情況做好定位，為自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，從而能正視專業(yè)、認同專業(yè)。

護士總體職業(yè)自我概念評分低，這與護理工作得不到他人的理解和尊重有關。職業(yè)動力感得分最高，這表明護士層級管理中，高年資護士在臨床工作中分管病情危重、護理難度大、技術要求高的患者；協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質量控制，完善工作流程；承擔全院護理會診、專科指導、以及護理健康教育門診咨詢；承擔臨床教學任務，參與護理科研活動,充分發(fā)揮了她們的優(yōu)勢，使她們的個人價值得到認可。在層級管理中導入護士職業(yè)生涯規(guī)劃教育，使護士明確了個人職業(yè)成長發(fā)展方向。激發(fā)了年輕護士的工作熱情。

護士經(jīng)過導入職業(yè)生涯規(guī)劃的層級管理后其護理理論知識、護理操作技能、急救能力、護患溝通能力、病情評估能力及護理安全性均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。護理理論知識的充實和護理操作技能的提高，是臨床護理工作的基礎，是保障臨床工作安全的前提；護士對病情評估能力、急救能力和護理安全性的提高可以有效防范護理糾紛和護理差錯地發(fā)生；護患溝通能力的的提高，加強了患者及家屬信任和理解。護士工作勝任力的提高體現(xiàn)病人的安全、健康、生命高于一切的服務理念。

導入職業(yè)生涯規(guī)劃教育的層級護理后基礎護理合格率和危重患者護理合格率提高，護理文書書寫正確率提高，健康教育知曉率和病人滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義。護理人力資源的優(yōu)化配置與科學管理直接關系到醫(yī)院的工作質量，更直接影響到護理服務質量[13]。護士實施層級管理后，根據(jù)能及對應分管固定的患者，就使得職責更加明確，護士的責任心也得到強化，他們會把更多的時間投入到患者的直接護理上，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和護理需求，導入職業(yè)生涯規(guī)劃教育也使得護理人員的專業(yè)知識和技術操作水平大幅提高，從而提高了危重患者護理合格率，有效防范了護理并發(fā)癥的發(fā)生；患者在住院期間分管護士固定，健康需求能及時發(fā)現(xiàn)，健康教育也有較強針對性，這種連續(xù)全程的護理服務，提高了患者對護理工作的滿意度?；颊叩臐M意度可較客觀地反應患者對所接受的護理服務的滿意程度,反映臨床護理質量,因而也成為衡量醫(yī)院護理質量管理的金標準[14]。

4 結 論

護士實施層級管理可以使護理團隊中的各層級護士充分發(fā)揮個人才能，是做到學以致用，人盡其才的一條重要途徑。護士分層級管理還有效地提高護理人員的綜合素質和護理工作勝任力。在護士層級管理中結合我院完善的護理行政管理體系和護理技術管理體系進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育可以明顯提高護士積極、穩(wěn)定的職業(yè)認同感，它所形成的工作動力更具有自覺性、主動性，從而全面提高護理質量，達到患者滿意。對護士進行職業(yè)規(guī)劃教育應該有針對性的分別進行個體化輔導會收到更好的效果。

[1] 錢建國.大學生職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導EM3.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:15.

[2] 代 燕,李繼平.職業(yè)生涯規(guī)劃的理論基礎[J].中國護理管理,2008,8(1):78-78.

[3] 谷桂菊.醫(yī)學心理學與醫(yī)學倫理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:113-124.

[4] Leddy S,Pepper J.Conceptual Bases of Professional Nursing 3rd edn,Lippincott Philadelphia,1993.

[5] 王曉輝,李玉紅,林蘭芬.濰坊市179名護士職業(yè)認同現(xiàn)況調查[J].護理研究,2007,21(7):1728-1730.

[6] 劉雪琴,李漓.促進專業(yè)發(fā)展提高護理質量[J].中護理管理,2007,11(7):10-12.

[7] 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)[s].2005.

[8] 衛(wèi)生部.關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2012)30號.

[9] 張玲娟,王筱慧,陸小英,等.科學合理構建績效考核體系客觀公平實施護士獎金分配[J].中國護理管理,2009,9(8):11-13.

[10] 曹曉翼,劉曉紅.護士職業(yè)認同及其干預策略的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(2):181-183.

[11] 職業(yè)生涯開發(fā)與管理[M].天津:南開大學出版社,2003:38-47.

[12] 李 燕,金勝姬.本科護生專業(yè)認同與個人職業(yè)生涯規(guī)劃的影響因素及其相關性[J].解放軍護理雜志,2011,28(10A):5-7.

[13] 閆怡靜.醫(yī)院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):295-296

[14] Urden LD.Patient Satisfaction measurement:Curent issue and implications [J].Outcomes Menagement,2002,6(3):125-131.

[15] 陳奇星,趙 勇.技術因素提升政府執(zhí)行力的重要環(huán)節(jié)公共政策[J].中國行政管理,2008,277(7):66-68.