畢顯芝，趙利英，霍海鳳

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院供應(yīng)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

下肢深靜脈血栓（DVT）是脊髓受損患者本身的關(guān)鍵并發(fā)癥，一些患者會產(chǎn)生肺栓塞而危害到生命[1]。全部脊髓受損患者自身下肢DVT產(chǎn)生率大于普通民眾的3倍，脊髓受損患者由于手術(shù)平面之下的神經(jīng)沖動型傳送受堵，交感神經(jīng)無法分配，使得無法凸顯出腿部骨骼肌泵本身的作用，血管喪失活性，肌肉縮緊，受累肌肉本身的血流速率、血管擴充力與代謝都產(chǎn)生變化，體現(xiàn)為靜脈擴充，容量減小，血流變緩，血液凝滯，血液成分也產(chǎn)生變化，進而使得血栓構(gòu)成。如何預(yù)防和降低截癱患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生成為我們目前的一個重要問題。為此通過對照法采用系統(tǒng)護理措施對截癱患者進行綜合護理干預(yù)取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院康復(fù)中心進行醫(yī)治及恢復(fù)的48例截癱患者，其中男44例，女4例，年齡14～72歲，平均年齡37.8歲，住院時長21～362天，平均住院時長41天，四肢癱11例，截癱37例，均為脊髓完全損傷，雙下肢無任何自主能力。將患者按入院日期單雙號分為觀察組和對照組，各24例。全部患者在住院過后第1天與出院前1天施以下肢彩色多普勒血流測算，以對腘靜脈血流速率與血管內(nèi)徑實施測算，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 方法

觀察組入院后采取常規(guī)護理加綜合康復(fù)治療，對照組給予常規(guī)護理。

1.2.1 踝關(guān)節(jié)曲屈擺動：輔助患者處于仰臥位，醫(yī)護人員一邊托起踝關(guān)節(jié)上部，一邊拿起足底慢慢開展背伸、背屈運動，一伸一屈為一組，每次10組，2次/d，以發(fā)揮腓腸肌泵的作用。

1.2.2 腓腸肌擠壓法：患者仰臥，操作者將其下肢用一軟枕墊于踝部，使小腿騰空，然后雙手在腓腸肌處做有節(jié)律的由下向上擠壓，如此反復(fù)進行，每次擠壓10次，兩條腿交替進行，2次/d。

1.2.3 膝、髖關(guān)節(jié)屈伸法：患者仰臥，操作者將一側(cè)下肢抬起，一手托住下面，另一只手握住足底，開展彎膝→彎髖拉直一類運動，同時對踝關(guān)節(jié)實施背伸，或是彎髖過后開展膝、踝關(guān)節(jié)拉伸，重復(fù)2～5次，動作應(yīng)溫柔，嚴(yán)禁暴力，防止損害肌肉組織，兩下肢交叉開展，關(guān)節(jié)運動面積自小至大，動作自輕至重，2次/d。

1.2.4 神經(jīng)肌肉電刺激療法：通過電刺激可興奮截癱肢體的神經(jīng)和肌肉，防止萎縮，在激活肌肉的同時，借助肌肉本身的伸縮，使得下肢靜脈內(nèi)部的血液朝向下腔靜脈，促進局部血液循環(huán)[2]，30 min/次，2次/d。

1.2.5 雙下肢給予空氣波壓力治療：術(shù)后第1天開始進行，壓力調(diào)至110 mmHg，先從足部開始，逐步向上階梯式充氣，至股骨上端停留5 s后開始放氣，如此反復(fù)進行，30 min/次，2次/d，可促進靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。

1.2.6 彈性繃帶或彈性襪：在夜間或患者入睡后，雙下肢應(yīng)用彈性繃帶或彈性襪，因彈性而凸顯出壓緊肌肉這一功用，讓靜脈管腔得以縮緊，進而使得靜脈血液發(fā)生返流。

1.2.7 防止傷害下肢靜脈內(nèi)膜有關(guān)對策：靜脈穿刺盡可能避開下肢，防止一個身體與一個位置多次施以穿刺，運用對血管具備刺激的一類藥品期間要注重選取較粗、筆直且靜脈瓣不多的靜脈實施注入，比如10%的KCI、甘露醇等。

1.2.8 健康指導(dǎo)：飲食方面給予低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以降低血液粘稠度，飲食宜清淡，維持排便順暢，盡可能防止由于無法排便而使得腹部內(nèi)壓上升阻礙到下肢相應(yīng)的靜脈回流，注意保暖，保持室溫20～22℃。

2 結(jié) 果

兩組入院后1天，腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果差異無顯著性；出院前1天兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果差異有顯著意義。見表1

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果（±s）

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結(jié)果（±s）

組別 n 血流速率 血管內(nèi)徑住院后 出院前 住院后 出院前試驗組 24 23.41±11.24 24.88±11.09 6.23±1.44 6.11±1.49對照組 24 23.44±11.35 19.37±11.02 6.25±1.43 6.41±1.51

3 討 論

靜脈血栓構(gòu)成的要素：十九世紀(jì)中期，VIRCHOW就指出了：①血流較緩；②靜脈壁受損；③血液高凝一類狀況即導(dǎo)致深靜脈血栓構(gòu)成的三類因素，脊髓受損過后肌肉不具備伸縮作用，且靜脈擴充，血液凝滯，體現(xiàn)出高凝這一狀況，極易構(gòu)成血栓。

截癱患者自身的兩下肢沒有自行活動，截癱肌肉內(nèi)部的血液不能夠由于肌肉發(fā)生伸縮推擠回到心臟，怎樣促使靜脈血液發(fā)生返流變成了現(xiàn)階段一大關(guān)鍵的問題，除一般護理措施及應(yīng)用抗凝藥物可預(yù)防和治療血栓形成，根本問題仍在于靜脈回流，而靜脈回流的動力就在于肌肉舒縮。探究就指出了，間歇推擠腓腸肌能夠讓血栓產(chǎn)生降低40%，即防范血栓構(gòu)成的最優(yōu)方式。電刺激不單能夠促使截癱肌肉本身的功能得以回歸，還能夠由于肌肉發(fā)生伸縮使得靜脈返流；被動活動和入睡后穿高筒彈力襪，纏繞彈性繃帶，都能起到肌肉的舒縮功能促進靜脈回流之作用。觀察組經(jīng)過系統(tǒng)性康復(fù)護理，未發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組2例發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)過及時對癥治療病情得到控制。這充分說明，綜合康復(fù)措施對加速血流速度、減少靜脈血流瘀滯、促進靜脈回流起到了非常重要的作用。但要注意，對已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的肢體禁止擠壓、按摩，以防血栓脫落引起心、腦、肺栓塞。

[1] 鄭 櫻,周紅俊,等.脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國臨床康復(fù)理論與實踐,2008:14(7):617.

[2] 石鳳英.康復(fù)護理學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:60.