徐艷清，李國(guó)華，佘 潤(rùn)，馮 銳

（紅河州第四人民醫(yī)院，云南 紅河 661699）

隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展，橈動(dòng)脈路徑已成為冠狀動(dòng)脈診療的首選路徑，廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域；橈動(dòng)脈穿刺部位的止血工作成為術(shù)后臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

在橈動(dòng)脈穿刺部位，常規(guī)采用彈力繃帶加壓包扎止血，該方法包扎松緊度不易控制、操作時(shí)間長(zhǎng)，影響靜脈回流等缺點(diǎn)，從而引起穿刺點(diǎn)出血，穿刺肢體腫脹、麻木、疼痛、發(fā)紺、穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫、皮膚損傷、過敏等并發(fā)癥[1]。

通過對(duì)彈力繃帶加壓包扎止血法與橈動(dòng)脈止血器加壓止血法兩種方法進(jìn)行對(duì)比研究，找出最佳減壓方式，提高患者的舒適度，減少由于止血不當(dāng)引起的并發(fā)癥,更好的服務(wù)于患者?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月我院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈CAG和PCI患者100例作為研究對(duì)象，患者ALLen’s試驗(yàn)均為陽(yáng)性，其中男66例，女34例，年齡44～61歲，平均年齡（53.7±5.3）歲。所有患者術(shù)前檢測(cè)凝血酶原時(shí)間均正常。將其隨機(jī)分為兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組使用橈動(dòng)脈加壓止血器進(jìn)行治療，對(duì)照組使用彈力繃帶加壓包扎止血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)后止血護(hù)理方法

1.2.1 主要設(shè)備

①實(shí)驗(yàn)組：使用達(dá)信醫(yī)療科技（蘇州）有限公司型號(hào)AC-1-2橈動(dòng)脈止血器，其中包括調(diào)解旋鈕、固定板、壓力板、軟墊、固定帶以及固定帶回穿粘扣等構(gòu)造。

②對(duì)照組：8×8 cm紗布4塊，4×20 cm優(yōu)力舒彈力繃帶2條。

1.2.2 止血方法

對(duì)照組使用彈力繃帶加壓包扎止血：在術(shù)后立即移除動(dòng)脈鞘管，并用食指、中指及無名指按壓患者穿刺部位，用四塊8×8 cm無菌紗布對(duì)折疊放做成的紗布卷覆蓋三指按壓的穿刺部位，隨后使用彈力繃帶纏緊紗布進(jìn)行加壓包扎，壓迫出血。護(hù)理人員在彈力繃帶包扎完后，應(yīng)留意患者的橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，每1次/2 h放松彈力繃帶，放松時(shí)間為15 s以內(nèi)，術(shù)后6～10 h可解除彈力繃帶。

實(shí)驗(yàn)組使用橈動(dòng)脈加壓止血器進(jìn)行治療：1）操作者將止血器放置于穿刺點(diǎn)上方，加壓扎緊固定帶。2）拔出鞘管1/2，調(diào)整旋鈕壓迫出血點(diǎn)。3）按緊壓力板，并拔除鞘管，調(diào)整旋鈕致穿刺點(diǎn)不出血。4）1.5～2 h后減壓時(shí)，只須反向旋轉(zhuǎn)1～3圈，即可達(dá)到減壓效果。6 h后拆除止血器。

1.2.3 術(shù)后止血護(hù)理方法

①穿刺部位的護(hù)理：密切觀察穿刺部位有無出血、滲血；橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色、溫度有無改變，壓迫處遠(yuǎn)端有無腫脹、手指蒼白等；詢問患者穿刺部位是否有壓痛、肢體麻木、疼痛等情況，活動(dòng)程度是否良好；術(shù)后切忌在患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液或測(cè)量血壓等操作；術(shù)后1.5～2 h減壓一次，減輕局部壓迫，6 h后拆除止血器。②術(shù)后指導(dǎo)：患者術(shù)后手腕需制動(dòng)，手指可進(jìn)行小范圍運(yùn)動(dòng)，防止患者手指出現(xiàn)麻木感；術(shù)后無需絕對(duì)臥床；術(shù)后即可進(jìn)食，并多飲水,保證術(shù)后6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 mL并囑咐患者注意飲食清淡，必要時(shí)可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，從而加快CAG造影劑排出體內(nèi)[2]。保證術(shù)后4 h內(nèi)尿量在800 mL以上；治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者體征變化，囑咐患者若穿刺部位出現(xiàn)瘀點(diǎn)或有腫脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①出血情況：觀察患者術(shù)后穿刺部位是否有滲血、出血情況。②皮膚并發(fā)癥：查看患者有無相關(guān)的皮膚并發(fā)癥產(chǎn)生，包括局部皮膚缺血、壞死等癥狀。③患者舒適度：詢問患者穿刺部位是否有壓痛、肢體麻木、腫脹、疼痛等情況，活動(dòng)程度是否良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血、并發(fā)癥、患者舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組在使用橈動(dòng)脈加壓止血器出血率為10.0%，對(duì)照組在使用彈力繃帶加壓包扎止血后出血率為22.0%。實(shí)驗(yàn)組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后止血情況[n（%）]

2.2 兩組患者再次出血及重復(fù)包扎比較

實(shí)驗(yàn)組在使用橈動(dòng)脈加壓止血器出血再次出血率為6.0%，對(duì)照組在使用彈力繃帶加壓包扎止血后再次出血率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組在使用橈動(dòng)脈加壓止血器重復(fù)包扎率為10.0%，對(duì)照組在使用彈力繃帶加壓包扎止血后重復(fù)包扎率為36.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者再次出血及重復(fù)包扎比較[n（%）]

2.3 彈力繃帶加壓包扎止血存在的缺陷

（1）壓迫面積大，作用力不能直接作用于穿刺點(diǎn)，止血效果不好。同時(shí)壓迫周圍組織，影響靜脈回流，引起患者的指端麻木，疼痛、腫脹等不適；（2）包扎松緊度不易控制，過緊易引起局部皮膚缺血、壞死，出現(xiàn)張力性水泡等皮膚并發(fā)癥；護(hù)理人員定時(shí)松解繃帶時(shí)會(huì)造成再次出血；撕開彈力繃帶時(shí)，彈力繃帶粘性高，易撕破包扎處皮膚；（3）護(hù)士不能直觀觀察穿刺點(diǎn)出血及滲血情況，不易于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理出血，容易造成大的血腫發(fā)生；（4）操作時(shí)間長(zhǎng)、重復(fù)包扎率高。

2.4 橈動(dòng)脈止血器具的優(yōu)點(diǎn)

（1）橈動(dòng)脈止血器，可直視穿刺點(diǎn)，護(hù)士容易觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血情況；（2）壓迫范圍小，尺動(dòng)脈血流正常，不易導(dǎo)致指端腫脹、麻木、疼痛，患者舒適感增加；（3）作用力直接作用于穿刺點(diǎn)，止血效果好，不易引起周圍皮膚出現(xiàn)水泡；（4）松緊可隨意調(diào)節(jié)，護(hù)士定時(shí)松解時(shí)，操作簡(jiǎn)便，不易造成再次出血；（5）操作方便，省時(shí)省力（6）患者活動(dòng)方便，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，

3 討 論

近年來，冠狀動(dòng)脈介入性診療技術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛開展，其具有止血容易、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能夠有效降低患者的手術(shù)疼痛感，術(shù)后患者即可恢復(fù)活動(dòng)，無體位限制，并可縮短住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)使得經(jīng)橈動(dòng)脈途徑成為當(dāng)前臨床冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)最常用的術(shù)式，而術(shù)后止血成為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一[3]。在術(shù)后止血方面，常規(guī)護(hù)理主要使用彈力繃帶加壓包扎的方法進(jìn)行止血，然而在彈力繃帶包扎松緊度上，護(hù)理人員不易控制、操作時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)在很大程度上影響靜脈回流，從而引起患者的肢端麻木，出現(xiàn)疼痛、瘀血以及腫脹等不適感。橈動(dòng)脈加壓止血器是目前使用的比較廣泛的一種新型動(dòng)脈止血器材，其內(nèi)部是由透明塑料組織構(gòu)成，可以更直觀的了解患者穿刺部位的情況[4]。若穿刺部位仍然出血，則護(hù)理人員只需調(diào)節(jié)旋鈕加壓便可達(dá)到止血的效果，省去了重復(fù)包扎的麻煩，易于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理出血，降低大的血腫發(fā)生率，因此，橈動(dòng)脈加壓止血器具有安全可靠、操作方便、容易調(diào)整的特點(diǎn)[5]。

綜上所述，橈動(dòng)脈止血器應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位的止血，其不僅能有效止血，且相對(duì)于繃帶壓迫止血安全性更高，止血效果好，患者舒適度提高，能有效降低術(shù)后皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的術(shù)后止血方法。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎 萍,楊秀琴,袁 萍.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診PCI治療的術(shù)后護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,04(06):163-164.

[2] 梁振月,廖文鳳,鄭小珍.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺急診PCI治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,11(01):148-149.

[3] 周秀娟,譚麗梅,楊美優(yōu).經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,09(07):32-33.

[4] 吳 燦,黃 麗,蔡奕宏.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的護(hù)理干預(yù)療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,20(02):17-18.

[5] 郭 勇,李孟玲,肖艷春,顏崇平,孫向陽(yáng),茍華良,干志紅,段慶微.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,10(17):251-252.