楊 巍 付海英 申耀楠 李 一

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,長春 130021)

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化作為新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，是將5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育階段，實(shí)施一體化人才培養(yǎng)。其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床思維、臨床實(shí)踐能力及一定的臨床科學(xué)研究和臨床教學(xué)能力，并成為能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)常見多發(fā)病的預(yù)防和診治工作的高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師[1]。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的橋梁課程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要知識平臺[2，3]。為此，我們以學(xué)生的總體培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，在“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”理論課教學(xué)中設(shè)計和嘗試了以“免疫疾病機(jī)制分析”為中心的教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生的臨床思維、自我學(xué)習(xí)和團(tuán)隊協(xié)作能力。

1 教學(xué)模式的設(shè)計

“免疫疾病機(jī)制分析”為中心教學(xué)模式，以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)，模擬“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”[4,5]，以創(chuàng)建免疫疾病為情景，讓學(xué)生帶著認(rèn)知疾病的任務(wù)，通過“免疫疾病機(jī)制分析”，在為了解決問題這一任務(wù)的強(qiáng)烈驅(qū)動下，在探索中學(xué)習(xí)，主動建構(gòu)自己的知識。將傳統(tǒng)以傳授知識為主的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題、探究式的多維互動式的教學(xué)方式(見圖1)。

2 教學(xué)模式的實(shí)施

2.1創(chuàng)設(shè)“免疫相關(guān)疾病病例”情景 按不同免疫相關(guān)疾病將學(xué)生分為5組，包括超敏反應(yīng)組、自身免疫組、腫瘤免疫組、移植免疫組、免疫缺陷組。在各組中分發(fā)相關(guān)病例，引導(dǎo)學(xué)生帶著真實(shí)的“病例”進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生聯(lián)想，喚起學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中有關(guān)的知識、經(jīng)驗(yàn)及表象，利用已有的知識與經(jīng)驗(yàn)去思考，進(jìn)而進(jìn)入對發(fā)生機(jī)制的探究和本質(zhì)的分析，發(fā)展主動探索能力。

圖1 多維互動式教學(xué)模式圖Fig.1 Multidimensional and interactive teaching method

2.2進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí) 通過查閱免疫相關(guān)疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，對疾病現(xiàn)象進(jìn)行分析。發(fā)展學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”能力，同時倡導(dǎo)學(xué)生之間的討論和交流，通過不同觀點(diǎn)的交鋒，補(bǔ)充、修正，促進(jìn)學(xué)生分析問題的能力。為每一位學(xué)生的思考、探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新提供了開放空間。

2.3課堂引導(dǎo)、啟發(fā)思考 在對疾病進(jìn)行了自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊討論分析的基礎(chǔ)上，教師針對疾病現(xiàn)象，對免疫學(xué)的基本理論進(jìn)行梳理。使課堂教學(xué)過程充滿了分析、探索、個性和民主的氛圍。學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是知識由外到內(nèi)的轉(zhuǎn)移和傳遞，而是學(xué)生主動建構(gòu)自己知識經(jīng)驗(yàn)的過程，通過新知識和原有知識經(jīng)驗(yàn)的相互作用，提升和豐富自身認(rèn)識問題和解決問題的能力。

2.4各組匯報對疾病的思考和分析 在對疾病自我認(rèn)知和理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，每組學(xué)生用免疫學(xué)基礎(chǔ)理論對疾病機(jī)制進(jìn)行再分析,并做課堂匯報。學(xué)生從開始對疾病的接觸、了解，到進(jìn)入自我學(xué)習(xí)、思考，通過團(tuán)隊的協(xié)作討論和教師的梳理，再上升到對疾病機(jī)制的科學(xué)分析。使學(xué)生完成從現(xiàn)象認(rèn)識到本質(zhì)探究的過程。

3 效果評價

對學(xué)習(xí)效果的評價主要包括兩部分內(nèi)容，一方面是是否在該模式下獲得所學(xué)知識建構(gòu)的評價，而更重要的一方面是對學(xué)生臨床思維、自主學(xué)習(xí)及協(xié)作學(xué)習(xí)能力的評價。對免疫學(xué)基礎(chǔ)知識掌握的評價采用閉卷考核。臨床思維、自主學(xué)習(xí)及協(xié)作學(xué)習(xí)能力的評價采用病例分析報告和課堂匯報的方式。分?jǐn)?shù)分配：閉卷考試70%，自學(xué)作業(yè)20%，課堂討論10%。從學(xué)生的角度說，這種以“免疫疾病機(jī)制分析”為中心的方法,從病例情景入手，不僅帶動了對免疫學(xué)理論的學(xué)習(xí)，而且大大提高了學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)他們獨(dú)立探索、勇于開拓進(jìn)取的自學(xué)能力。一個“疾病的機(jī)制分析”完成了，學(xué)生就會獲得滿足感、成就感，從而激發(fā)了他們的求知欲望，逐步形成一個感知自我獲取知識的良性循環(huán)。

4 結(jié)語

綜上，以“免疫疾病機(jī)制分析”為中心的教學(xué)模式，最根本的特點(diǎn)是“以臨床病例為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”，的被動教學(xué)模式，創(chuàng)造了以學(xué)定教、學(xué)生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型學(xué)習(xí)模式。實(shí)踐顯示，該方法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生獲取免疫學(xué)的知識，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床分析、解決問題的能力，同時，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及與他人協(xié)作的能力。

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