廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東　廣州　511400

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸項部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動時有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。在頸椎病的各種分型中，頸型頸椎病是最常見的一種類型[1]。隨著人們日常生活方式的改變。長期用電腦，低頭玩手機等，使得屈頸機會增加，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢。根據(jù)我國國家統(tǒng)計局2013年年鑒數(shù)據(jù)[2]，2012 年0.831‰的樣本調查中，據(jù)資料統(tǒng)計，青年人(44歲以下)占總人口的41.96%。頸型頸椎病如不及時治療，有可能發(fā)展成為神經(jīng)根型甚至脊髓型頸椎病，嚴重影響患者生活質量?！敖槸煼ā盵3]為廣州中醫(yī)藥大學著名針灸學家靳瑞教授及其團隊集歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗之精華總結而成，肌內效貼布[4]是一種經(jīng)過特殊設計的具有彈性、可粘貼在人體上的棉質貼布，貼布背面的波浪紋理是模仿人體的彈性纖維而設計的。筆者通過臨床隨機對照研究，觀察靳三針聯(lián)合肌內效貼治療頸型頸椎病，取得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月番禺中心醫(yī)院康復醫(yī)學科門診及住院部頸型頸椎病患者中符合納入標準的60例患者，隨機分配至治療組(靳三針聯(lián)合肌內效貼 組)，對照組(肌內效貼組)。每組30例，其中對照組中，男18例，女12例，年齡23～55歲，平均年齡(37.03±5.29)歲，病程31～89 d，平均病程(56.33±9.40) d，風寒痹阻型3例，勞傷血瘀型26例，肝腎虧虛型1例；治療組中，男19例，女11例，年齡25～57歲，平均年齡(37.50±5.43)歲，病程31～89 d，平均病程(55.93±9.41) d，風寒痹阻型4例，勞傷血瘀型25例，肝腎虧虛型1例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]和第二屆頸椎病專題座談紀要[6]中有關頸型頸椎病的診斷標準制定，采取癥狀、體征及影像學檢査相結合原則：①頸項及肩部疼痛，并伴有相應的頸部癥狀；②頸部活動受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛,棘突間亦有相應的壓痛點；⑤X線平片上顯示頸椎曲度改變,椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質增生改變。中醫(yī)辨證分型[7]:①風寒痹阻：夜寐露肩或久臥濕地而致頸強脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重?；虬樾魏吕?、全身酸楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②勞傷血瘀：有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，頸項，肩臂疼痛，甚則放射至前臂，手指麻木，勞累后加重，項部僵直或腫脹，活動不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質紫暗有瘀點，脈澀。③肝腎虧虛：頸項、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)不調。舌紅、少苔，脈細弱。

1.3納入標準①符合上述診斷標準及各中醫(yī)分型標準；②病程3個月以內；③18～60 歲；④無開放性損傷；⑤依從性好，愿意配合完成診療；⑥近期無手術史；⑦疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分>0分；⑧患者均簽署治療知情同意書。

1.4排除標準①近期有外傷史者；②存在心、肝、肺、腎等重要臟器疾患者；③依從性差，無法配合完成研究者。

1.5治療方法主穴：靳三針中的“頸三針”取天柱、百勞、大杼三穴為主穴。配穴：風寒痹阻加風門、風府；勞損血瘀加膈俞、合谷、太沖；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里。

操作方法：選取直徑0.3mm的華佗牌一次性無菌針灸針，1～1.5寸，針刺以得氣為度，10 min行針1次，每次留針30 min，連續(xù)10次為1個療程。

肌內效貼布采用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司[蘇寧食藥監(jiān)械(準)字2011第1640043號]，型號H612N。

肌內效貼治療：“Y”形起始于第三胸椎(見圖1)，兩邊分別向脊椎兩側拉開，低頭向左旋轉貼右側，向右側旋轉貼左側，止于發(fā)際(見圖2)?！癐”形針對頸部痛點(見圖3)，拉貼布張力50%進行貼扎(見圖4、圖5)?！癤”形在肩部疼痛明顯處采用 KT“X”形痛點貼扎(見圖6)?！癤”形貼扎可促進起始位置的新陳代謝及血液循環(huán)，達到止痛的作用，“Y”形可調整肌肉張力，促進血液循環(huán)代謝，適用于放松緊張、腫脹的肌肉，或促進協(xié)同肌收縮?！癐”形貼扎主要作用在于支持和放松患處肌肉。根據(jù)患者的個體情況，選擇不同的貼扎方式，單次貼扎持續(xù)24 h，連續(xù)10次為1個療程。

治療組：靳三針+肌內效貼(每次針刺完后更換肌內效貼)；對照組：僅使用肌內效貼。

1.6療效評價治療前及治療1d 后、5d 后、10d 后，由1名對研究不知情的醫(yī)師采用簡化 McGill 疼痛量表(Short-Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)[8]對兩組疼痛情況進行評估。

治療前及治療10d后，采用健康調查簡易量表(36-item short form health survey questionnaire，SF-36)[9-10]對兩組生活質量進行評定。

2　結果

2.1兩組治療前后簡化McGill疼痛量表比較兩組治療前采用簡化 McGill 疼痛量表比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療 1d 后、5d 后、10d 后兩組簡化McGill 疼痛量表評分均較治療前改善(P<0.05)，組間比較：治療1d后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療5d后、10d后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后簡化McGill疼痛量表比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療5d后、10d后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前SF-36量表比較治療前，兩組SF-36評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療10d后患者軀體功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均較治療前改善(P<0.05)，治療組與對照組組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后SF-36量表比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3　討論

中醫(yī)學認為頸型頸椎病以頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，屬“項痹”、“項強”、“痹癥”等范疇，并認為其病因[7]為年老體衰、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足；或勞損筋骨、久坐耗氣；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或氣血瘀滯、扭挫損傷、經(jīng)脈痹阻不通所致。該病病位[11]在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經(jīng)脈關系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》載：“膀胱足太陽之脈……從癲入絡腦，還出別下項……是動則病……項如拔……是主筋所生病者……項背……皆痛?！薄鹅`樞·筋脈第十三》載：“足太陽之筋……上挾脊上項……其直者，結余枕骨……其病項筋急?！笨梢娮闾柊螂捉?jīng)和經(jīng)筋均行于后項部，“項如拔”、“項筋急”、和“項背痛”也都是頸型頸椎病的最常見癥狀[12]。治之常以疏通經(jīng)絡、行氣和血、調和臟腑為主。

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸型頸椎病是最早期的頸椎病。頸型頸椎病的病因是各種急慢性損傷或頸椎退行性變等原因造成椎間盤、關節(jié)囊、韌帶、骨膜、肌肉等組織不同程度受損，其病理階段相當于椎間盤變性和椎間不穩(wěn)定的早期[13]。目前普遍認為其發(fā)病機制是由于變性膨出或輕微突出的間盤、椎間隙松動與不穩(wěn)引起的異常活動，導致頸椎局部各個肌群之間的平衡失調及頸肌痙攣，并且椎節(jié)的失穩(wěn)會引起椎間出血、水腫，直接刺激分布于頸部后縱韌帶及兩側根袖處竇椎神經(jīng)末梢[14]，從而出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀。

頸三針[15]是靳三針中治療頸椎病及頸部不適的一組穴位，穴位包括天柱，百勞，大杼三穴。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，此穴在斜方肌起始處，有振奮陽氣、頸項有力、挺直有神之功，百勞穴是經(jīng)外奇穴，專治諸虛勞損。大柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于頸椎的下部，大杼穴為八會穴之一，骨會大杼，所以專治骨質病變。此三穴分別分布于頸部上、中、下三個位置，剛好囊括了整個頸部，專門治療頸椎病。

肌內效貼一詞[16]來源為英語“運動機能學(kinesiology)”的前綴，譯成中文“肌內效(貼)”。剛開始發(fā)明肌內效貼是為了治療肌肉、關節(jié)疼痛，使得在支撐及穩(wěn)定肌肉與關節(jié)的同時，不阻礙身體活動。肌內效貼布會通過回縮、回彈的力量來模仿和協(xié)助肌肉或筋膜用力，以此來減少身體的酸痛與不適感，它還能通過提拉皮膚以增加皮下組織空間的方式促進水腫的消散，最終達到減少疼痛、增加力量、消除腫脹的目的。

由于頸型頸椎病以頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，通過“Y”形貼調整肌肉張力，促進血液循環(huán)代謝，起到強化后側頸部伸直肌群的用；通過“X”形貼扎可促進固定端位置的血液循環(huán)及新陳代謝，起到止痛的作用；“I”形貼扎作用于局部，起到支持和放松患處肌肉的效果。有研究認為“I”貼扎能增強貼扎部位的肌肉力量，貼扎時施加拉力所產(chǎn)生的回縮引導力可緩解肌肉的緊張與疲勞感，支持貼扎部位的軟組織，貼扎時對貼布施加的拉力越大，其回縮引導力就越大[17]。拉力的大小可以影響貼布的應力和相應貼扎部位的感覺傳入，從而起到相應的臨床效果。目前已有的假說認為[16]疼痛感受器的傳入神經(jīng)元在脊髓背角轉換成第二神經(jīng)元，并通過大量的突觸鏈接來輸送痛覺信息。高級中樞(皮質、腦干)的痛覺傳入纖維到達脊髓背角，在同一水平上還含有高級中樞的機械性信號傳入通路，在這些痛覺和機械性(如本體感覺)信號傳入中樞之前，這些信號會進行過濾和整合，因此這些通路之間會產(chǎn)生影響，從而具有抑制性。當肌內效貼附著于皮膚時，對皮膚的機械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息與痛覺信號一同傳遞到脊髓背角時，抑制了痛覺的傳入，從而緩解疼痛。

研究結果顯示，治療1d、5d、10d后，兩組采用簡化McGill疼痛量表評分均較治療前改善(P<0.05)，提示治療1d后患者頸部疼痛癥狀已經(jīng)開始減輕；與組間同時間點比較：治療1d后兩組間比較療效相當(P>0.05)，治療5d、10d后治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示靳三針聯(lián)合肌內效貼組近期療效與單純肌內效貼組相當，遠期療效優(yōu)于單純肌內效貼組。兩組治療10 d后，采用SF-36量表比較，靳三針聯(lián)合肌內效貼組與單純肌內效貼組對于改善患者一般健康狀況、生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力方面與治療前比較，評分較治療前提高，結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療后兩組生活質量較治療前改善。兩組組間比較對于改善患者八個維度方面效果相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩組治療后，對于改善患者生活質量無明顯差距。

綜上，說明靳三針聯(lián)合肌內效貼治療頸型頸椎病能夠改善患者健康狀況，對于改善患者頸部疼痛方面近期療效與單純肌內效貼組相當，遠期療效優(yōu)于單純肌內效貼組。兩者結合起到增強療效的作用。本研究的不足在于樣本量小并且療程較短(10 d)，可能會在一定程度上影響結果，建議下一步可加大樣本量，延長治療療程，進行多中心、大樣本的高質量的臨床研究并進一步研究肌內效貼的作用機制。本方法臨床操作簡便、安全，可用于頸型頸椎病患者的康復治療，值得臨床推廣應用。

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