廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東　深圳　518102

頸性眩暈為一種常見的臨床疾病，隨著社會(huì)、科技的進(jìn)步，頸椎病越來越年輕化，發(fā)病大多與長期低頭習(xí)慣有關(guān)，由以前的中老年人群逐漸發(fā)展以中年女性為高發(fā)人群[1-3]。筆者將146例氣血虧虛型頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，分別采用針灸單獨(dú)治療和加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月到2017年11月間在我院進(jìn)行治療的氣血虧虛型頸性眩暈患者146例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各73例。對照組男16例，女57例；年齡19～55歲，平均年齡(35.37±6.51)歲；病程2～5個(gè)月，平均病程(3.37±0.81)個(gè)月。觀察組男15例，女58例；年齡18～54歲，平均年齡(35.72±6.66)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(3.14±0.75)個(gè)月。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣血虧虛型頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均為頸部活動(dòng)后誘發(fā)頭暈，伴隨頸部、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌均有壓痛、視物模糊、耳鳴、頭痛等癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷指標(biāo)；②年齡介于18～75歲；③兩周內(nèi)未采用抗組胺和皮質(zhì)類固醇藥物；④患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管、肝腎、內(nèi)分泌等疾??；②有相關(guān)類藥物過敏史；③哺乳期或者孕期的婦女；④高血壓引起的眩暈。

1.4治療方法對照組采用針灸單獨(dú)治療，以C3-C6頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、完骨、大椎等穴位為主穴，三陰交、脾俞、血海、胃俞、肝俞和腎俞等穴位為配穴；取仰臥位，穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，百會(huì)穴采用1.0寸毫針平刺0.5～0.8寸，頸部夾脊穴使用1.5寸毫針直刺0.8～1.0寸，大椎采用1.5寸毫針斜刺0.5～0.8寸，剩下穴位進(jìn)行常規(guī)穿刺，每次30 min，每天1次。

觀察組在對照組針灸治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味益氣聰明湯進(jìn)行治療。藥物組成：甘草6 g,升麻9 g,黃芪15 g,黃柏3 g,葛根9 g,白芍10 g,人參15 g,蔓荊子6 g。惡心、嘔吐者加陳皮10 g,半夏10 g,厚樸15 g；脾虛納差者加茯苓10 g,白術(shù)10 g；心悸怔仲者加當(dāng)歸10 g,丹參15 g；睡眠差者加龍眼肉15 g，合歡皮30 g,酸棗仁15 g；耳鳴耳聾患者加磁石30 g；頭發(fā)干枯易脫者加桑葚子15 g，何首烏15 g。水煎服，日1劑。兩組均治療2周。

1.5觀察指標(biāo)觀察比較兩組臨床癥狀等指標(biāo)，評價(jià)臨床療效；觀察并比較兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈(基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈)血流流速情況，椎-基底動(dòng)脈血流流速改善可改善患者大腦血運(yùn)，從而改善眩暈癥狀[6]；觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)情況(包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等)。

1.6療效評價(jià)[7]患者眩暈等臨床癥狀完全消失為顯效；患者眩暈等臨床癥狀顯著緩解，但伴隨自身旋轉(zhuǎn)感，且對正常工作、生活影響較小為有效；患者眩暈等臨床癥狀沒有明顯改善甚至有所加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈最大流速比較治療前，兩組椎-基底動(dòng)脈血流收縮期的最大流速相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組椎-基底動(dòng)脈血流收縮期的最大流速明顯增高(P<0.05)，治療后，觀察組椎-基底動(dòng)脈血流收縮期的最大流速明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)　　　　基底動(dòng)脈　　　　　　　　右椎動(dòng)脈　　　　　　　　左椎動(dòng)脈　　　　治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組734325±10314893±1207?3262±7824487±1036?3784±8304359±1098?觀察組734401±11355524±1384?#3323±8195317±1269?#3822±8465519±1360?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3不良反應(yīng)情況比較兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

頸性眩暈為中年女性高發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為眩暈是由于勞損或者體虛導(dǎo)致氣血不足，血虛導(dǎo)致腦失養(yǎng)，氣虛則清陽不展，虛為眩暈的本質(zhì)，其證多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)[8-9]。針灸為治療眩暈的傳統(tǒng)方法，針刺相關(guān)穴位可使肌肉局部痙攣顯著緩解，組織粘連松解，有助于水腫、炎性組織吸收，改善血液粘稠情況，加快血流供應(yīng)，對改善局部微循環(huán)有良好的效果，用于氣血虧虛型眩暈治療，有一定的效果，但單獨(dú)使用的療效并不理想[10]。

益氣聰明湯源自《東垣試效方》，可聰耳明目、益氣升陽。方中甘草、人參、黃芪補(bǔ)中益氣；葛根、升麻升發(fā)清陽；蔓荊子清利頭目；芍藥平肝斂陰；黃柏清熱瀉火。諸藥聯(lián)用，可補(bǔ)益中氣，肝腎受益，清陽上升，使人耳聰目明。與針灸聯(lián)合治療氣血虧虛型眩暈，不僅可影響交感神經(jīng)興奮，對椎-基底動(dòng)脈痙攣起到緩解作用，幫助舒張血管，促進(jìn)腦部血運(yùn)，還能夠加快藥物吸收，促進(jìn)藥物利用，改善血管收縮，促進(jìn)恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]，該方法對眩暈的改善效果較好。

綜上所述，加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈，臨床療效較好，可使患者腦血流明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

[1]候轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),許世兵, 鄔偉剛,等. “通督療法”治療氣血虧虛型頸性眩暈:隨機(jī)對照研究[J]. 中國針灸, 2016, 36(9):901-905.

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[10]周明, 劉志軍, 常崢. 針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 34(3):50-53.