廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 針灸科，廣東　肇慶　526040

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的病癥，臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴下肢放射痛。目前，腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，居于脊柱退行性病變的第一位[1]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，方法較多，通常以外治方法為主，其中針刺療效顯著，副作用小，易被患者接受。筆者選取74例腰椎間盤突出癥患者，觀察理療聯(lián)合針刺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2016年5月至2017年9月來我院針灸科住院部接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者選為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及觀察組各37例。對(duì)照組中，女性17例，男性20例；年齡28～62歲，平均(39.5±8.4)歲；病程的2個(gè)月至6年，平均(3.0±0.7)年。觀察組中，女性16例，男性21例；年齡27～62歲，平均(39.2±8.6)歲；病程范圍2個(gè)月至6年，平均(3.1±0.8)年。兩組一般資料對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合倫理委員會(huì)的要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《外科學(xué)》[2]的判定標(biāo)準(zhǔn)診斷腰椎間盤突出癥：伴有單側(cè)或者雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性；腰椎生理前凸變淺或者消失，腰椎棘間或者棘突旁存在局限性壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限；出現(xiàn)肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無力、反射減弱、感覺減退中2種征象；經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查顯示腰椎間盤突出或者膨出。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診為腰椎間盤突出癥，且突出范圍不足4.0 mm×10.0 mm；CT檢查顯示腰椎下段節(jié)段椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤突出范圍超過4.0 mm×10.0 mm，或者為鞍區(qū)麻痹導(dǎo)致截癱的中央型腰椎間盤突出癥；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官病變；伴有精神類疾?。徊荒芊e極配合治療者。

1.4方法對(duì)照組給予理療。①腰部制動(dòng)：要求患者絕對(duì)臥硬板床休息。②中藥煎膏熱敷：將中藥粉加少量水加熱成糊狀平鋪在患處，厚度約3 mm。用細(xì)棉條將周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)，并覆蓋黃油紙外貼固定膠布避免中藥粉漏出。同時(shí)配合TDP燈照射30 min，1次/d，可貼敷4～6 h。中藥煎膏配方為大黃9 g，獨(dú)活6 g，木瓜6 g，澤蘭6 g，自然銅6 g，厚樸9 g，皂角刺6 g，川斷6 g，木香9 g，川芎9 g，乳香6 g，沒藥6 g，肉桂9 g。③脫水減滲藥物靜滴：靜脈滴注七葉皂甙鈉注射液(武漢愛民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003369，規(guī)格5 mg)，10 mg/d，連續(xù)用藥5 d。④腰背肌功能訓(xùn)練：采用5點(diǎn)支撐“拱橋”法鍛煉腰背肌功能，增大腰背肌肉力量。操作如下：取患者仰臥位，雙腿屈曲，以頭后部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，用力抬高臀部，離開床面，形成拱橋狀。每次持續(xù)時(shí)間為3～5 s，之后緩慢放下，休息3～5 s，每次鍛煉5 min左右，可循序漸進(jìn)每天增加鍛煉量，以腰部輕微發(fā)熱感為度。連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺，主穴取腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等腧穴，根據(jù)病情可取以下穴位：腿痛加刺承山穴、伏兔穴；膝關(guān)節(jié)痛加刺陽陵泉穴、血海穴、足三里穴；腰骶部痛加刺環(huán)跳穴、次髂穴。取患者俯臥位，暴露針刺部位，常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針，以提插有力、捻轉(zhuǎn)柔和為度，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效及治療前后的ODI評(píng)分。采用Oswestry功能障礙指數(shù)[3](ODI)評(píng)估患者神經(jīng)損害程度，評(píng)估內(nèi)容主要有疼痛、持物、行走、夜眠、站、坐、娛樂、生存狀況、社會(huì)參與等，分值越低，神經(jīng)損害程度越輕。

1.6療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效，顯效：患者自覺癥狀、臨床體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，可正常工作與生活；有效：患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)<70°，基本可恢復(fù)原來工作與生活；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率94.6%，高于對(duì)照組的78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后ODI評(píng)分比較兩組治療前ODI評(píng)分比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后ODI評(píng)分顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后的ODI評(píng)分比較　(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3　討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”范疇，病在腰府，累及肢體，臨床表現(xiàn)主要為疼痛[5]。七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫、改善血液循環(huán)的作用，對(duì)預(yù)防腫脹、增大靜脈張力有著極大的作用，臨床應(yīng)用效果良好[6]。在中醫(yī)治療中，針刺發(fā)揮著十分重要的作用，歷史悠久，療效顯著，受到了廣大患者的認(rèn)可與青睞。本文中針刺治療時(shí)，主要采用毫針療法，主穴取腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等腧穴，不僅能夠緩解腰背肌肉痙攣與緊張，還能夠減輕患肢麻痹疼痛癥狀。然而，在臨床治療中，應(yīng)對(duì)針刺深度予以高度關(guān)注，以免對(duì)血管、神經(jīng)造成損傷。在腰椎間盤突出癥治療中，中藥煎膏熱敷也是一種非常有效的方法，配方中大黃解毒消癰、利濕瀉熱；獨(dú)活消腫、止痛、散寒；木瓜祛風(fēng)、清熱；澤蘭活血、通經(jīng)、破瘀；自然銅散瘀止痛；厚樸燥濕行氣；皂角刺排毒、祛除瘀腫；川斷續(xù)筋骨、調(diào)血脈；木香行氣止痛；川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；乳香通經(jīng)止痛；沒藥活血止痛、散血祛瘀；肉桂主要發(fā)揮通經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[6]。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮通經(jīng)止痛、活血化瘀、行氣燥濕的功效，臨床應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后ODI評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后ODI評(píng)分著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明，針刺聯(lián)合理療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更加確切，能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]基本一致。產(chǎn)生此情況的原因可能為：針刺治療能夠達(dá)到祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝的功效，同時(shí)通調(diào)膀胱經(jīng)氣血，實(shí)現(xiàn)氣暢、血行，從而濡養(yǎng)筋脈，消除疼痛，加之中藥煎膏熱敷具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)排泄、提高免疫力的作用，可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針刺聯(lián)合理療的臨床效果顯著，可以有效降低患者神經(jīng)損害程度，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的治療方案。

[1]陶善平,羅永寶,湯小雨,等.針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):664-666.

[2]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:753.

[3]Fairbank J.Use of Oswestry Disability Index (ODI)[J].Spine (Phila Pa 1976),1995,20(13):1535-1537.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[5]張麗娟.針灸推拿聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(17):189-190.

[6]王春媛.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)針灸結(jié)合中藥治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,12(24):117-118.

[7]王一品,姚嘯生,李洪久,等.針灸聯(lián)合藥熨治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(4):62-65.

[8]李維花.針刺加中藥熱熨(五子散)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(下旬版),2014,5(10):42.