云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南　景洪　666100

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見的一種婦科疾病，好發(fā)于16～23歲的女性，原發(fā)性痛經(jīng)患者通常無生殖器官的器質(zhì)性病變，只是在經(jīng)期或經(jīng)期前后表現(xiàn)出下腹墜脹、腰酸、腹痛等不適癥狀，通常在月經(jīng)初潮時開始，存在一定的周期性[1]。該病多因寒客沖任，胞脈氣血壅滯，不通則痛，以寒凝血瘀型痛經(jīng)在臨床中最為常見。傣醫(yī)也指出，原發(fā)性痛經(jīng)為寒凝血瘀型痛經(jīng)，病機是火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤，寒滯包宮，氣血不通所致[2]。應用傣藥藤甘草治療86例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月我科收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)166例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組80例與觀察組86例。觀察組年齡15～24歲，平均(18.1±3.5)歲；病程5個月至6年，平均(1.5±0.8)年；其中輕度痛經(jīng)者31例，中度痛經(jīng)者40例，重度痛經(jīng)者15例。對照組年齡17～27歲，平均(18.4±3.1)歲；病程1～6年，平均(1.7±0.6)年；其中輕度痛經(jīng)者30例，中度痛經(jīng)者36例，重度痛經(jīng)者14例。兩組年齡、病史、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型診斷標準，凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹冷痛，得溫痛減，喜按，月經(jīng)量偏少，經(jīng)色黑暗如豆汁或有瘀塊；舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈行快或慢。

1.2.2西醫(yī)診斷標準所有病例須均符合以下診斷標準[4]：①經(jīng)婦科及B超檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女；②主要癥狀：行經(jīng)前后和經(jīng)期小腹冷痛墜脹；③伴隨癥狀：經(jīng)血量少色暗有塊，乳房脹痛，形寒肢冷，帶下量多色白；④全身不適：腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時出現(xiàn)面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀；上述①、②項必備，③、④至少有1項即可診斷。

1.3治療方法對照組給予的益母草片(桂林興達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20054949)口服治療，4片/次，2次/d；觀察組給予我院制劑室自制的傣藥藤甘草飲片(400g/袋)，40g/片，泡水服用，2次/d，于月經(jīng)開始前l(fā)周用藥，直到月經(jīng)結(jié)束為1療程，持續(xù)用藥3個療程。用藥期間禁服用其他藥物，經(jīng)期時禁止游泳、坐浴，做好保暖工作。

1.4觀察指標對患者的兩次癥狀評分進行記錄，分別為治療前1次月經(jīng)周期和治療結(jié)束3個月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中對痛經(jīng)的癥狀評分進行判定：經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹疼痛5分(作為基礎(chǔ)分)，若患者出現(xiàn)休克加2分，若疼痛難以忍受/坐臥不安/冷汗淋漓/四肢冰涼/影響生活/需要臥床休息/常規(guī)止痛方式無法緩解/加1分；若疼痛明顯/面色蒼白/伴腰部酸痛/伴腹瀉/伴惡心嘔吐/疼痛在1 d以內(nèi)/常規(guī)止痛方式暫緩加0.5分；5～7分則評定為輕度；8～12分則評定為中度；13～15分則評定為重度。

根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》[5]中提出的療效標準對患者的治療效果進行判定，痊愈：患者治療后相比治療前積分減少100%，所有癥狀均消失，且停止治療3個月后未出現(xiàn)復發(fā)；顯效：患者治療后相比治療前積分減少50%～99%，所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停止用藥能正常工作；有效：患者治療后相比治療前積分減少25%～49%，所有癥狀好轉(zhuǎn)，停止用藥能堅持工作；無效：未達到上述標準；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，組間計數(shù)比較采用χ2檢驗，組間計量比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組治療總有效率為76.7%，顯著高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組癥狀評分改善比較治療后，兩組癥狀評分均有所改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組癥狀評分改善　(分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學對于痛經(jīng)的研究認為，其發(fā)生和體內(nèi)的前列腺素(PG)釋放增多有關(guān)，PG的過度釋放會引發(fā)子宮收縮過度，嚴重者甚至出現(xiàn)痙攣。除此之外，痛經(jīng)還與患者的遺傳因素、自身精神過度緊張有關(guān)[6]。既往的多項研究已經(jīng)證實了血管加壓素和催產(chǎn)素是造成痛經(jīng)的因素之一[7]。中醫(yī)學認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或者“不榮而通”為主要病機。傣醫(yī)認為寒凝血瘀型痛經(jīng)，是由于經(jīng)期感寒，或久居濕地，風寒水濕之邪內(nèi)侵，導致體內(nèi)“四塔”功能失調(diào)，火受傷，火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤，寒滯包宮，氣血不通所致實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，不通則痛。

本次研究主要選擇以寒凝血滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者為對象，目的在于探究傣藥藤甘草的療效，所納入研究的患者大多處于生長發(fā)育階段，判斷為先天稟賦不足，腎氣欠盛，后天喜食生冷，涉水著涼，造成寒邪為病，客于沖任、胞中，導致痛癥。藤甘草是傣藥中一味活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛的藥物。相關(guān)研究[8]指出，藤甘草能改善患者盆腔血流、血灌注量等血流動力學指標；甲皺毛細血管袢的微循環(huán)障礙也會隨之改善，可降低經(jīng)血與子宮內(nèi)膜PGF2a含量的作用。益母草是婦產(chǎn)科常見的一種藥物，歷代中醫(yī)都將其運用于血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛等病癥的治療中，現(xiàn)代醫(yī)學主要將其用于活血祛瘀藥物的生產(chǎn)制備中。而單純使用益母草對痛經(jīng)進行治療，雖然有研究已經(jīng)證實能促進小鼠離體子宮的興奮性，提高子宮的活動力[9]，但該作用對于解釋痛經(jīng)的治療，尚無說服力。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者康復效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患者治療后的癥狀評分均顯著減少(P<0.01)，但觀察組癥狀評分減少相比對照組更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，運用傣藥藤甘草進行臨床治療，療效較好，為今后的臨床治療提供了新方向以及理論依據(jù)，但其作用機理的動物實驗研究有待進一步探討。

[1]徐擁軍,沈聰玲.間苯三酚聯(lián)合益母草制劑對青少年痛經(jīng)患者前列腺素E2水平、前列腺素F2α水平、子宮微循環(huán)變化指標及臨床療效的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,31(1):65-67.

[2]潘玉秀,林艷芳,刀會仙，等.傣醫(yī)治療“攏舊勒納勒”(痛經(jīng))的驗方介紹[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2009,15(10):40.

[3]梁茂新.《中藥新藥臨床研究指導原則》中臟腑諸證邏輯問題分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,15(11):949-951.

[4]申素芳. 婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社 2005.

[5]王北嬰.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則[J].中國醫(yī)藥學報,1989(2):70-72.

[6]李萍,尤林翠.386例女大學生痛經(jīng)與經(jīng)前期緊張綜合征分析[J].醫(yī)學信息,2015,35(31):281-281.

[7]曹秋實,李德順,余青，等.當歸-川芎對原發(fā)性痛經(jīng)小鼠E2、AVP、OT表達的影響[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(11):36-38.

[8]潘玉秀,林艷芳.中傣醫(yī)結(jié)合治療163例痛經(jīng)臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2012,18(11):16-17.

[9]謝曉芳,熊亮,李丹，等.益母草注射液有效部位對大鼠離體子宮活動的影響[J].中成藥,2015,37(5):1103-1106.