劉玉麗

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特010020）

我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀是大型三甲醫(yī)院利用醫(yī)療資源壟斷地位，大規(guī)模的擴(kuò)張，造成醫(yī)院病人數(shù)量急劇上升，藥學(xué)工作更加艱巨。2017年是全面深化醫(yī)療體制改革規(guī)劃的重要一年，合理用藥是改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一。藥學(xué)管理對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的具有重要意義，也是醫(yī)院改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)。其管理水平直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)中，由藥品種類繁多、藥師工作緊張，拿錯(cuò)、用錯(cuò)藥物情況時(shí)有發(fā)生[2]。其次，由于藥師制度不成熟,藥劑師在參與臨床用藥指導(dǎo)等過程中的中未能處于被動狀態(tài)，不合理處方用藥情況在普遍存在，例如濫用抗生素，醫(yī)囑選擇昂貴藥物等。因此，為了防止上述情況的發(fā)生，為了提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。本研究采用PDCA循環(huán)對2016年4月—2017年3月醫(yī)院藥學(xué)管理事物中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年3月和2016年4月—2017年3月，我院藥學(xué)管理中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對比，其中包括患者用藥咨詢滿意率、藥品擺放差錯(cuò)率、門診住院處方合格率、配藥差錯(cuò)率、臨床輔助用藥使用率。

1.2 方法

采用回顧性的研究方法。采用PDCA循環(huán)，對2016年4月—2017年3月，藥品質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理。根據(jù)PDCA循環(huán)法的四個(gè)階段（Plan、Do、Check、Action），實(shí)行持續(xù)管理。

1.2.1 Plan 成立PDCA管理小組，明確分工職責(zé)。詳細(xì)調(diào)查藥品管理的實(shí)際情況，根據(jù)我院藥品管理中存在的問題，分析問題所在原因，制定相關(guān)指標(biāo)監(jiān)控收集計(jì)劃、實(shí)施針對性的計(jì)劃和整改措施。我院藥品管理主要存在問題：（1）藥品管理不規(guī)范。藥品擺放混亂、無具體藥品標(biāo)簽、藥品使用后的補(bǔ)充不及時(shí)。（2）臨床輔助用藥過度使用、開具昂貴輔助藥品，無指征聯(lián)合用藥等。（3）門診住院處方合格率偏低。處方書寫不規(guī)范,適應(yīng)證不明,經(jīng)驗(yàn)用藥過常見，且未標(biāo)明具體用量等[3]。

1.2.2 Do

（1）規(guī)范藥品管理，制定藥品擺放標(biāo)簽，制定庫存藥品計(jì)劃。（2）聯(lián)合醫(yī)務(wù)部嚴(yán)厲監(jiān)管藥品濫用行為，并納入績效考核，實(shí)施具體電子處方[4]。（3）對藥師進(jìn)行定期培訓(xùn),特別是對易錯(cuò)處方藥物、病種,進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

1.2.3 Check 醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、辦公室、PDCA管理小組,做好藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)評估工作,并定期檢查監(jiān)督、評價(jià)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.2.4 Action 根據(jù)監(jiān)管成果和發(fā)現(xiàn)的新問題，進(jìn)行小組討論，分析原因，繼續(xù)整改。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者用藥咨詢滿意率、藥品擺放差錯(cuò)率、門診住院處方合格率、配藥差錯(cuò)率、臨床輔助用藥使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)來分析計(jì)數(shù)資料在兩組間的差異。P＜0.05，具有顯著臨床意義。

2.結(jié)果

采用PDCA循環(huán)后，藥品擺放差錯(cuò)率、配藥差錯(cuò)率低于以往，患者用藥咨詢滿意率明顯高于之前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表 1。

表1 服務(wù)質(zhì)量對比

門診住院處方比未進(jìn)行PDCA前，更加規(guī)范、合格，臨床輔助用藥使用率也明顯有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 處方與用藥指標(biāo)對比

3.討論

PDCA循環(huán)有助于提高醫(yī)院藥品管理的質(zhì)量，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高處方合格率，提高患者滿意度，降低藥品擺放、發(fā)放差錯(cuò)率，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥。是當(dāng)前醫(yī)院藥品管理中，加強(qiáng)質(zhì)量控制的有效方法。

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[1]鄭必龍,劉俊.品管圈在改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的探索和應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,(6):1169-1171.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2014.06.063.

[2]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2014,(5):365-374.doi:10.3969/j.issn.1009-7708.2014.05.001.

[3]張琳,盧立軍.PDCA循環(huán)在醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,(1):158-159.doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.01.082.

[4]陳艷,宗強(qiáng),陳愛民,等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,(2):365-368.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2014.02.058.