丁晨光 李楊 項(xiàng)和立 丁小明 田普訓(xùn) 薛武軍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科 陜西 西安710061）

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)從而完善相關(guān)理論知識，結(jié)合臨床經(jīng)歷不斷完善自身專業(yè)知識，并提高自身臨床操作，該過程是醫(yī)學(xué)生發(fā)揮自身邏輯思維，運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要階段[1]。我國器官移植屬于新興專業(yè)，器官移61011植臨床教學(xué)中如何提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力是目前臨床研究的熱點(diǎn)問題,PBL教學(xué)法是一種“以問題為基礎(chǔ)”的新型教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比主要以提高學(xué)生自學(xué)能力、小組合作學(xué)習(xí)的能力[2]。本次研究通過比較器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施前后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分變化情況，從而論證PBL教學(xué)模式在器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至2017年2月器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)PBL教學(xué)模式實(shí)施前14名實(shí)習(xí)生，男8名，女6名，年齡在20～23歲，平均年齡在（21.2±0.2）歲。2017年3月至2017年12月器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)PBL教學(xué)模式實(shí)施后15名實(shí)習(xí)生，男性8例，女性7例，年齡在20～23歲，平均年齡在（21.1±0.2）歲。參與本次研究的器官移植臨床教學(xué)實(shí)習(xí)生在年齡、性別等一般資料上不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.12016 年5月至2017年2月器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)PBL教學(xué)模式實(shí)施前14名實(shí)習(xí)生給予傳統(tǒng)教學(xué)，根據(jù)科室情況以2人至3人為一組，規(guī)定帶教醫(yī)師，帶教醫(yī)師均滿足3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)習(xí)生隨帶教醫(yī)師接診、跟診、手術(shù)。帶教醫(yī)師根據(jù)臨床接診個體疾病類型，結(jié)合實(shí)習(xí)生相關(guān)書籍對器官移植相關(guān)知識進(jìn)行講授。

1.2.22017 年3月器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)模式，參考傳統(tǒng)臨床帶教規(guī)定帶教醫(yī)師并對實(shí)習(xí)生驚醒分組，教學(xué)模式主要流程步驟如下：（1）實(shí)習(xí)生在跟診進(jìn)行臨床教學(xué)前，帶教醫(yī)師應(yīng)挑選出臨床典型病例，將患者一般診療資料發(fā)放給予實(shí)習(xí)生，從而使實(shí)習(xí)生了解器官移植患者病案資料，并結(jié)合患者病案資料設(shè)置問題，囑實(shí)習(xí)生帶著問題利用自身資源查找資料，并將相關(guān)資料進(jìn)行匯總，對實(shí)習(xí)生匯總后的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查并指出所存在的問題。（2）定期組織實(shí)習(xí)生2人組或3人組進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床接診案例，促使小組成員通過搜索資料、小組討論、匯總制定臨床治療方案，從而循序漸進(jìn)的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床時間能力，帶教醫(yī)師由傳統(tǒng)主導(dǎo)角色轉(zhuǎn)化為旁聽者，適當(dāng)鼓勵實(shí)習(xí)生臨床方案，指出治療方案中的問題從而引導(dǎo)實(shí)習(xí)生臨床診療思路，達(dá)到開闊實(shí)習(xí)生解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施前后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分變化情況，基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施前后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分變化情況其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施前后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分變化情況，具體情況（見表），器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分均明顯優(yōu)于給予傳統(tǒng)教學(xué)的實(shí)習(xí)生。

表 器官移植臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法實(shí)施前后實(shí)習(xí)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分變化情況

3.討論

器官移植是指將健康器官移植到另個體個體，該臨床治療方式最早是源于上世界50年代美國，首例腎移植手術(shù)為人類移植人體重要臟器，代替致命性疾病所致功能喪失器官提出了新的治療手段[3]。我國器官移植起步時間較晚，器官移植臨床教學(xué)模式采用傳統(tǒng)帶教模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)帶教未能增進(jìn)實(shí)習(xí)生對器官移植臨床專業(yè)知識的了解，因此改進(jìn)臨床帶教模式就顯得十分重要。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段其學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)性質(zhì)與其他理論學(xué)習(xí)階段不同，該階段主要以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際以及解決問題的能力，器官移植臨床醫(yī)療活動中發(fā)散性思維以及獨(dú)立工作能力是十分重要的。PBL教學(xué)法通過設(shè)置問題在一定程度上可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，去開闊新的空間，從而提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力。PBL教學(xué)法臨床實(shí)踐過程中帶教醫(yī)師應(yīng)選取臨床典型病例、并積極備課，轉(zhuǎn)變自身角色，由傳統(tǒng)臨床帶教主導(dǎo)角色向“傾聽者”轉(zhuǎn)變，指出學(xué)生的問題并引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向進(jìn)行發(fā)展。本次研究顯示PBL教學(xué)法實(shí)施后醫(yī)學(xué)生器官移植基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐得分明顯提高。

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[1]孔麗,宋杏花.PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在急診護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(4):103-106.

[2]薛勤,劉玉梅,汪年松，等.慕課與PBL教學(xué)法相融合在腎臟科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2017,31(5):550-553.

[3]李土明,鐘萍,劉笑迎，等.網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合腦血管病臨床教學(xué)中的實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2017,16(10):1011-1014.