張敏 賞永孟

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 云南 曲靖655000）

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)病，包括消化不良、便秘、胃食管返流、潰瘍、胃炎等，與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫失調(diào)、患糖尿病、消化系統(tǒng)惡性腫瘤關(guān)系密切[1]。中醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病療效獨(dú)特，和法是中醫(yī)療法理論之一，本次研究采用對(duì)照研究，分析中醫(yī)“和法”理念，在消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2016年8月，消化內(nèi)科門(mén)診收治的常見(jiàn)疾病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常見(jiàn)疾病，主要包括為消化不良、便秘、胃食管返流、潰瘍、胃炎等，均為原發(fā)，非繼發(fā)；（2）年齡18～65歲；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他重大疾??；（2）近3個(gè)月開(kāi)展過(guò)相應(yīng)的治療；（3）癌前病變；（4）繼發(fā)性疾病；（5）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；（6）獲得隨訪(fǎng)困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用計(jì)劃外治療方法；（2）未能獲得隨訪(fǎng)；（3）出現(xiàn)其他重大疾病如腦梗死；（4）誤漏診；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如周?chē)窠?jīng)病并發(fā)便秘；（6）出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。入選對(duì)象184例，采用抽簽分組法，每收集到1名患者，便抽簽分組，抽到1號(hào)簽患者納入對(duì)照組，抽到2簽患者入選觀(guān)察組。對(duì)照組90例，其中男41例、女49例，年齡34～63歲，平均（45.2±6.5）歲。疾病類(lèi)型：功能性消化不良24例、消化性潰瘍21例、慢性結(jié)腸炎20例、慢性胃炎活動(dòng)期18例、胃食管返流17例。觀(guān)察組94例，其中男44例、女50例，年齡31～62歲，平均（44.4±5.8）歲。疾病類(lèi)型：功能性消化不良26例、消化性潰瘍22例、慢性結(jié)腸炎22例、慢性胃炎活動(dòng)期18例、胃食管返流16例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，Hp陽(yáng)性患者，進(jìn)行根治治療，通患者采用質(zhì)子泵抑制劑為主的藥物治療，功能性消化不良患者，還聯(lián)合多潘立酮治療，結(jié)腸炎患者給予美沙拉嗪腸溶片，持續(xù)8周。便秘患者，疾病嚴(yán)重程度、病因，選擇合適的導(dǎo)瀉藥物。同時(shí)口服安慰劑，安慰劑為苦味劑調(diào)配，用法與觀(guān)察組同。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，辯證論治，調(diào)和脾胃、調(diào)和肝胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和膽胃、調(diào)和胃腸、調(diào)和表里,方劑配伍規(guī)律主要為寒熱并用、升降并用、虛實(shí)并舉、表里雙解。主要方劑半夏瀉心臟湯主要用于呃逆以及食管返流疾病，黃芪建中湯主要用于胃潰瘍、胃炎治療，調(diào)胃承氣湯主要用于便秘治療，此外還有自擬方劑。半夏瀉心湯方加減：法半夏9g，黃苓10g，黃連6g，干姜10g，黨參15g，炙甘草6g，大棗9g，茯苓15g，煅瓦楞子30g，枳實(shí)10g，吳茱萸6g，1日1劑，和水煎服，療程8周。黃芪建中湯，炙甘草、炮姜各6g，香附、桂枝各9g，黨參、延胡索各12g，白芍、黃芪各15g，大棗7枚，1日1劑，和水煎服，療程8周。調(diào)胃承氣湯大黃60g，甘草30g，芒硝15g。所有處方都為顆粒劑，1日1劑，或遵醫(yī)囑，療程8周。

1.3 療效判定

參照文獻(xiàn)、結(jié)合消化系統(tǒng)癥狀積分評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，療效比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組完成治療90例，對(duì)照組88例。觀(guān)察組痊愈/控制率、痊愈/控制＋顯效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 觀(guān)察組與對(duì)照組療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

大量研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍、結(jié)腸炎、消化不良等疾病，相較于單純應(yīng)用西醫(yī)治療，可增進(jìn)療效，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[2]。

中醫(yī)認(rèn)為氣的基本運(yùn)動(dòng)形式是升降出入,維持著人體正常的生理活動(dòng)和巧外陰陽(yáng)的平衡。升降化入推動(dòng)人體的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理珠能,如果升降出入發(fā)生了失常,那么人體就出現(xiàn)了病理狀態(tài)。和法的重點(diǎn)在于調(diào)理樞機(jī)，使表里出入、上下升降、氣血調(diào)達(dá)、水火既濟(jì)、臟腑安和，則病可自愈。特別是對(duì)于消化系統(tǒng)疾病而言，往往是牽一發(fā)而動(dòng)全身，過(guò)度治療容易導(dǎo)致不良后果，如瀉下過(guò)則導(dǎo)致陰傷。和法治療消化系統(tǒng)疾病，可分為和解法、調(diào)和法,前者主要包括和解少陽(yáng)、開(kāi)達(dá)膜原、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),后者主要包括調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、平調(diào)寒熱，其中和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和臟腑、平調(diào)寒熱應(yīng)用更多。

小結(jié)：中醫(yī)“和法”治療消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病可增進(jìn)療效，還可預(yù)防復(fù)發(fā)。

】

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).胃潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(l):61-65.

[2]劉余，龔后武，譚達(dá)全，等.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(8):3263-3266.