吳靜 胡錦萍 麻國兵 丁雪琴

（康縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)綜合科 甘肅 隴南746500）

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥在我國正逐年增多，35歲以上成人患病率達23.8%[2]。手術治療與絕對臥床大多數(shù)人難以接受，因此選擇適宜方法治療此病是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一大難題，筆者通過學習與臨床實踐發(fā)明溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出效果良好，現(xiàn)進行報道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機分為對照組與實驗組各100例，患者年齡32～63歲，平均年齡（47.62±3.75）歲，其中男性113例，女性87例。實驗組100名患者年齡32～63歲，平均年齡（46.33±3.98）歲，其中男性56例，女性44例；對照組100名患者年齡33～63歲，平均年齡（48.72±3.89）歲，其中男性57例，女性43例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（α=0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準者：①患者具有臨床癥狀如腰疼、下肢放射痛、腰部活動受限、脊柱側彎等；②直腿抬高試驗陽性，部分腱反射、小腿感覺、肌力減退或消失；③CT檢查提示椎間盤突出。（2）符合寒濕型中間辯證標準：患者腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。（3）患者愿意并同意接受治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準者；（2）全身性疾病及血液病，不宜針刺患者；（3）未按計劃用藥，記錄不完全影響療效判定者；（4）對試驗藥物過敏者；（5）骨質疏松患者。

1.4 退出標準

（1）因意外活動導致病情惡化急需手術者；（2）出現(xiàn)藥物或針刺不良反應者；（3）主動要求退出本試驗者。

1.5 方法

隨機選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機分為對照組與實驗組各100例。對照組常規(guī)治療：包括牽引、推拿等物理療法及內服消炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋片、減輕神經根水腫藥物如地塞米松。

實驗組予以溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸進行治療：溫腎蠲痹湯處方為制附子15g、細辛10g、川牛膝10g、熟地黃10g、當歸10g、白術20g、茯苓15g、薏苡仁15g、桂枝10g、木瓜15g、僵蠶10g、仙靈脾10g、青風藤10g、伸筋草10g、杜仲10g，日1劑，早晚溫服。溫針灸選穴腎俞、腰陽關、關元俞、氣海俞，針刺平補平瀉，得氣后于針柄處裹適宜大小艾絨點燃，燃盡后再裹再燃，留針30分鐘，日一次。1月后觀察兩組療效。

1.6 評價標準

（1）痊愈：腰椎間盤突出癥狀消失，直腿抬高試驗陰性；

（2）顯效：癥狀明顯減輕，綜合治療指數(shù)減少60%以上；

（3）有效：癥狀減輕，綜合治療指數(shù)減少30以上但不足60%；

（4）無效：癥狀無明顯改善。

2.結果

對照組痊愈37例，顯效23例，有效22例，無效18例；實驗組痊愈67例，顯效23例，有效10例，無效0例。兩組臨床效果對比見表。

表 兩組臨床效果統(tǒng)計表

3.討論

腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性改變，而髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變,纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低；長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度；椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差；在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出[3]。在中醫(yī)可辯證為既有外邪又有正虛，因此在治療上應扶正祛邪。

寒濕型腰椎間盤突出臨床最為常見，“寒者溫之”、“病痰飲者，當以溫藥和之”，痰飲乃濕邪所化，因此寒濕型疾病都需用溫通之法。溫腎蠲痹湯處方中制附子、細辛、仙靈脾溫腎陽，桂枝溫心陽；熟地黃養(yǎng)腎陰；茯苓、薏苡仁利水滲濕，白術健脾化濕；當歸、僵蠶、伸筋草、青風藤活血化瘀；川牛膝、木瓜、杜仲強筋骨，共收散寒除濕，強筋壯骨之功。腎俞、腰陽關、關元俞、氣海俞均為局部取穴，一者起溫通作用于病灶，二者調暢病變部位氣機，以使藥效更好地作用于腰部。

本研究通過臨床實驗證明溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出臨床效果顯著，明顯優(yōu)于目前廣泛使用的常規(guī)治療，值得臨床推廣。

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[1]江尚群.艾灸聯(lián)合腰痛散藥湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護理[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(l5):134-137.

[2]王薇,李菊連,宋志靖，等.火龍灸聯(lián)合針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥48例[J].中醫(yī)研究,2014,27(05):52-53.

[3]常建軍，劉艷芳，楊家莊，等.自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(09):49-51.