吳靜 胡錦萍 麻國兵 丁雪琴

（康縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)綜合科 甘肅 隴南746500）

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥在我國正逐年增多，35歲以上成人患病率達(dá)23.8%[2]。手術(shù)治療與絕對臥床大多數(shù)人難以接受，因此選擇適宜方法治療此病是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一大難題，筆者通過學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐發(fā)明溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出效果良好，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各100例，患者年齡32～63歲，平均年齡（47.62±3.75）歲，其中男性113例，女性87例。實(shí)驗(yàn)組100名患者年齡32～63歲，平均年齡（46.33±3.98）歲，其中男性56例，女性44例；對照組100名患者年齡33～63歲，平均年齡（48.72±3.89）歲，其中男性57例，女性43例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（α=0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者：①患者具有臨床癥狀如腰疼、下肢放射痛、腰部活動受限、脊柱側(cè)彎等；②直腿抬高試驗(yàn)陽性，部分腱反射、小腿感覺、肌力減退或消失；③CT檢查提示椎間盤突出。（2）符合寒濕型中間辯證標(biāo)準(zhǔn)：患者腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。（3）患者愿意并同意接受治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）全身性疾病及血液病，不宜針刺患者；（3）未按計(jì)劃用藥，記錄不完全影響療效判定者；（4）對試驗(yàn)藥物過敏者；（5）骨質(zhì)疏松患者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

（1）因意外活動導(dǎo)致病情惡化急需手術(shù)者；（2）出現(xiàn)藥物或針刺不良反應(yīng)者；（3）主動要求退出本試驗(yàn)者。

1.5 方法

隨機(jī)選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各100例。對照組常規(guī)治療：包括牽引、推拿等物理療法及內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋片、減輕神經(jīng)根水腫藥物如地塞米松。

實(shí)驗(yàn)組予以溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療：溫腎蠲痹湯處方為制附子15g、細(xì)辛10g、川牛膝10g、熟地黃10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)20g、茯苓15g、薏苡仁15g、桂枝10g、木瓜15g、僵蠶10g、仙靈脾10g、青風(fēng)藤10g、伸筋草10g、杜仲10g，日1劑，早晚溫服。溫針灸選穴腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、氣海俞，針刺平補(bǔ)平瀉，得氣后于針柄處裹適宜大小艾絨點(diǎn)燃，燃盡后再裹再燃，留針30分鐘，日一次。1月后觀察兩組療效。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：腰椎間盤突出癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；

（2）顯效：癥狀明顯減輕，綜合治療指數(shù)減少60%以上；

（3）有效：癥狀減輕，綜合治療指數(shù)減少30以上但不足60%；

（4）無效：癥狀無明顯改善。

2.結(jié)果

對照組痊愈37例，顯效23例，有效22例，無效18例；實(shí)驗(yàn)組痊愈67例，顯效23例，有效10例，無效0例。兩組臨床效果對比見表。

表 兩組臨床效果統(tǒng)計(jì)表

3.討論

腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性改變，而髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變,纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低；長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度；椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差；在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出[3]。在中醫(yī)可辯證為既有外邪又有正虛，因此在治療上應(yīng)扶正祛邪。

寒濕型腰椎間盤突出臨床最為常見，“寒者溫之”、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，痰飲乃濕邪所化，因此寒濕型疾病都需用溫通之法。溫腎蠲痹湯處方中制附子、細(xì)辛、仙靈脾溫腎陽，桂枝溫心陽；熟地黃養(yǎng)腎陰；茯苓、薏苡仁利水滲濕，白術(shù)健脾化濕；當(dāng)歸、僵蠶、伸筋草、青風(fēng)藤活血化瘀；川牛膝、木瓜、杜仲強(qiáng)筋骨，共收散寒除濕，強(qiáng)筋壯骨之功。腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、氣海俞均為局部取穴，一者起溫通作用于病灶，二者調(diào)暢病變部位氣機(jī)，以使藥效更好地作用于腰部。

本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)證明溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出臨床效果顯著，明顯優(yōu)于目前廣泛使用的常規(guī)治療，值得臨床推廣。

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[1]江尚群.艾灸聯(lián)合腰痛散藥湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(l5):134-137.

[2]王薇,李菊連,宋志靖，等.火龍灸聯(lián)合針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥48例[J].中醫(yī)研究,2014,27(05):52-53.

[3]常建軍，劉艷芳，楊家莊，等.自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(09):49-51.