孫宇 魯晶

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科 吉林132013）

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的常見惡性腫瘤，近年來，由于女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升，并且有年輕化趨勢(shì)，已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床上采用外科手術(shù)治療配合化療的治療方法能明顯延長患者的生存期。乳腺癌手術(shù)本身對(duì)患者帶來的痛苦和術(shù)后化療的副作用會(huì)對(duì)患者會(huì)造成巨大的身心創(chuàng)傷，也不利于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高[2]。近年來,延續(xù)性護(hù)理在臨床應(yīng)用越來越廣泛。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)以確?；颊邚淖≡旱郊彝ゼ白≡旱牟煌剖沂艿絽f(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理[3]。本次研究選擇2012年6月—2016年9月在本院接受手術(shù)治療的180例乳腺癌患者,將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)融入日常護(hù)理工作中,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2016年9月在我院手術(shù)治療的乳腺癌患者180例作為研究對(duì)象。180例患者均為女性，平均年齡36～55歲，平均(44.8±4.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理診斷為原發(fā)性乳腺癌；（2）臨床分期TNM為Ⅰ、Ⅱ期；（3）首次乳癌術(shù)后并接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌口服藥物治療；（4）雌激素受體和(或)孕激素受體陽性；（5）心、肺、腦等重要臟器未患嚴(yán)重疾病，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙；（6）預(yù)計(jì)生存期超過1年；（7）患者被明確告知研究內(nèi)容并且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，初次出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上利用延續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),具體措施如下：（1）出院前的健康教育和護(hù)理評(píng)估。對(duì)患者乳腺癌相關(guān)知識(shí)掌握情況、心理狀況、疲勞狀態(tài)、自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，并就延續(xù)性護(hù)理模式特征向患者及家屬講解，共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（包括科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、患肢術(shù)后恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)）。（2）出院后護(hù)理。由專職護(hù)士協(xié)同責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的隨訪和護(hù)理干預(yù)，每月定期進(jìn)行門診隨訪，定期隨訪了解患者身體康復(fù)進(jìn)展和心理狀況,及時(shí)進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)干預(yù)。定期進(jìn)行乳腺癌術(shù)后相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講，由專職護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生針對(duì)研究組患者評(píng)估是否存在現(xiàn)在的或潛在的和健康相關(guān)的問題并進(jìn)行積極干預(yù)，并做好隨訪記錄。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo)

（1）Piper疲勞修訂量表(PFS-R)：PFS-R量表在美國學(xué)者Piper制訂的疲勞自評(píng)量表基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。該量表包括情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和行為疲乏4個(gè)維度共22項(xiàng)條目組成。采用0～10分評(píng)分法，得分越高表示受試者的疲乏程度越嚴(yán)重。量表總分由4個(gè)維度平均分得出。該量表具有良好的信效度，目前已廣泛應(yīng)用于癌癥患者疲勞的研究。

（2）乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)：FACT-B由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St Lukea醫(yī)學(xué)中心研制。該量表包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注情況5個(gè)維度，共36個(gè)條目。量表采用5級(jí)評(píng)分制，分為：0=一點(diǎn)也不，1=有一點(diǎn)，2=有些，3=相當(dāng)，4=非常。各維度所包括的條目得分相加為該維度得分，各維度的分值相加即為量表的總分。量表總分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌術(shù)后患者疲勞狀況比較

出院時(shí)兩組乳腺癌患者PFS-R量表各維度得分和總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。對(duì)照組患者出院后3個(gè)月，除軀體疲乏因子得分明顯低于出院時(shí)外，其余因子得分比較無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)組患者出院后3個(gè)月，PFS-R量表各維度得分和總分均明顯低于出院時(shí)；且同對(duì)照組相比，干預(yù)組患者出院后3個(gè)月PFS-R量表各維度得分和總分也高于出院后3個(gè)月的對(duì)照組(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者PFS-R量表評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者PFS-R量表評(píng)分比較(±s)

注：*出院時(shí)相比，P＜0.05；▲同對(duì)照組相比，P＜0.05

認(rèn)知疲乏6.14±0.576.02±0.496.19±0.535.52±0.48*▲軀體疲乏6.75±0.585.83±0.47* 6.70±0.525.47±0.44*▲行為疲乏6.46±0.536.27±0.486.48±0.515.74±0.48*▲情感疲乏5.83±0.515.68±0.505.88±0.505.24±0.46*▲

2.2 兩組乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量比較

出院時(shí)兩組乳腺癌患者FACT-B量表各維度得分和總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

出院后3個(gè)月，對(duì)照組患者FACT-B量表中生理狀況、功能狀況、附加關(guān)注維度得分和總分要高于出院時(shí)(P＜0.05)；而干預(yù)組出院后3個(gè)月FACT-B量表各維度得分和總分均明顯高于出院前(P＜0.05)；且同對(duì)照組相比，除社會(huì)/家庭狀況維度得分外，干預(yù)組患者出院后3個(gè)月FACT-B量表各維度得分和總分也高于出院后3個(gè)月的對(duì)照組(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(±s)

注：*出院時(shí)相比，P＜0.05；▲同對(duì)照組相比，P＜0.05

生理狀況 15.43±3.52 17.25±4.38＊15.50±3.4719.53±4.52＊▲社會(huì)/家庭狀況17.61±4.6317.92±4.3117.54±4.2518.79±4.28情感狀況 13.71±3.4414.22±4.5113.60±3.5115.94±4.19＊▲功能狀況 11.76±2.77 14.35±3.69＊11.82±2.6916.35±3.74＊▲附加關(guān)注24.75±5.16 26.87±4.76＊24.69±5.2228.63±4.84＊▲生活質(zhì)量總分82.67±7.24 87.22±8.54＊82.90±7.7193.72±6.54＊▲

3.討論

乳腺癌作為重大應(yīng)激性事件，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良心理，嚴(yán)重影響乳腺癌術(shù)后患者治療效果和生存期[4]。隨著國民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，臨床護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化。目前，國內(nèi)住院護(hù)理不能完全滿足惡性腫瘤患者術(shù)后自理能力恢復(fù)的需要，術(shù)后患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，得不到持續(xù)的護(hù)理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和疾病預(yù)后。延續(xù)護(hù)理是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù),它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在患者住院過程中, 將其延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)[5]。

癌性疲勞是目前已知的與惡性腫瘤本身病理或惡性腫瘤治療有關(guān)的一種持久的、主觀的勞累感2。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，癌性疲勞是惡性腫瘤治療過程中最常見的不良癥狀。大量的研究證實(shí)，嚴(yán)重的癌性疲勞會(huì)擾亂患者機(jī)體正常功能，最終嚴(yán)重影響患者的自理能力和生存質(zhì)量[7]。本研究經(jīng)過3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者PFS-R量表各維度得分和總分要高于對(duì)照組。提示延續(xù)護(hù)理能夠有效改善乳腺癌術(shù)后患者的疲勞狀態(tài)。

生活質(zhì)量是目前臨床常用的健康和病情變化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能更全面的反映人體的健康狀況。由于乳腺癌的發(fā)生存期長以及其他特殊性，決定了乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究具有重要意義[8]。本研究經(jīng)過3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，除社會(huì)/家庭狀況維度得分外，干預(yù)組患者FACT-B量表各維度得分和總分明顯高于出院后3個(gè)月的對(duì)照組。這提示通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有利于改善乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)患者生活恢復(fù)正常,還能有效改善癌性疲乏狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[1]黃哲宙, 陳萬青, 吳春曉, 等.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003-2007年資料分析報(bào)告[J].腫瘤, 2012,32(6):435-439.

[2]龐英, Irmela FISCHER, Maike KOCH, 等. 乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2013,27(4):257-261.

[3]應(yīng)曉, 施鈺嵐. 乳腺癌患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2014,30(31):45-46.

[4]成雪芹. 乳腺癌患者不同時(shí)期的心理問題及干預(yù)措施[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(02):138-140.

[5]Kennell J H, Klaus M H. Continuous nursing support during labor[J]. JAMA, 2003,289(2):175-176, 176.

[6]James S, Wright P, Scarlett C, et al. Cancer-related fatigue: results from patient experience surveys undertaken in a UK regional cancer centre[J]. Support Care Cancer,2015,23(7):2089-2095.

[7]Schwartz J E,Jandorf L,Krupp L B.The measurement of fatigue: a new instrument[J].J Psychosom Res, 1993,37(7):753-762.

[8]Ruini C, Vescovelli F, Albieri E.Post-traumatic growth in breast cancer survivors: new insights into its relationships with well-being and distress[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2013,20(3):383-391.