邢娜

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血透室 江蘇 蘇州215000）

血液透析失衡綜合征（DDS）為接受血液透析治療者常見并發(fā)癥，其屬于精神以及在神經(jīng)癥狀為一體的癥候群[1]。

DDS在血液透析進(jìn)行中或者結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生。文獻(xiàn)指出[1]，DDS發(fā)生率為3.40%～20.00%之間。和以往相比，我國(guó)臨床護(hù)理理念發(fā)生了一定轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理在這種環(huán)境下營(yíng)運(yùn)而生。所謂循證護(hù)理，主要指的是以病患自身愿望以及現(xiàn)有資源為依據(jù)，提出護(hù)理問題、查找證據(jù)，合理運(yùn)用證據(jù)，對(duì)病患開展臨床護(hù)理。該護(hù)理方式在多種疾病的護(hù)理中均取得了滿意效果。為了分析血液透析失衡綜合征的循證護(hù)理干預(yù)及施行意義，本文對(duì)其進(jìn)行全面探討，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月—2017年8月本院收治的72例血透者為研究樣本。病患均為慢性腎功能衰竭。男患者42例，女患者30例。年齡區(qū)間為25.28～77.96歲，平均年齡為（46.28±10.22）歲。原發(fā)性疾病情況：高血壓腎病22例，腎病綜合征26例，痛風(fēng)腎4例，糖尿病腎病19例，狼瘡性腎炎1例。Cr為176～709μmol/L。內(nèi)生肌酐清除率為11～52ml/min.受試者均接受循證護(hù)理，受試者自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 檢索、確定過程

（1）確定問題

了解接受血液透析患者的個(gè)人資料，確定DDS為影響血透的并發(fā)癥之一。同時(shí)將影響患者血透以及遠(yuǎn)期生命質(zhì)量相關(guān)問題視為研究課題。就發(fā)生機(jī)制來講，發(fā)生可能和酸中毒糾正之后，氧離曲線向左偏移，引起腦缺氧有關(guān)聯(lián)性，另外也和BUN、腦部組織反常性酸中毒等諸多代謝物質(zhì)清除速度過快有一定關(guān)系。DDS一般存在于非急性腎衰、尿毒癥以及急性腎衰BUN以及血Scr偏高者中[2]，尤其在首次透析以及透析誘導(dǎo)期患者中。暫停透析者重新開始透析后，也會(huì)引起透析失衡，進(jìn)而出現(xiàn)DDS。

（2）文獻(xiàn)檢索

收集“萬方”“知網(wǎng)”“龍?jiān)础睌?shù)據(jù)庫(kù)中“核心期刊”項(xiàng)目，時(shí)間段選擇2010年以后相關(guān)資料，找尋證據(jù)。邀請(qǐng)專家對(duì)數(shù)據(jù)的可靠性、公信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲取研究證據(jù)。

（3）應(yīng)用證據(jù)

利用上述資料，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，全面探究出現(xiàn)DDS的原因，制定出針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理方案

（1）常規(guī)護(hù)理

患者在接受透析之前，應(yīng)接受心理疏導(dǎo)。以消除不良心緒，護(hù)士為病患闡述治療機(jī)理，緩解內(nèi)心原理。確保病房?jī)?nèi)溫度適宜，安放窗簾，避免外界光刺激以及聲刺激。保證患者的休息品質(zhì)。

（2）癥狀護(hù)理

輕度DDS：常規(guī)吸氧，若患者嘔吐，肌肉注射甲氧氯普胺。第一時(shí)間記錄嘔吐時(shí)間、性質(zhì)，清除嘔吐物，保證呼吸順暢[3]。

中度DDS：常規(guī)吸氧，靜注濃度為3%的氯化鈉注射液40～60ml或者等劑量高滲葡糖溶液。也可使用20.0%甘露醇脫水，避免腦水腫。觀察抽血后電解質(zhì)變化，做好血壓監(jiān)測(cè)。

重度DDS：當(dāng)病患出現(xiàn)意識(shí)不清、抽搐后。應(yīng)第一時(shí)間平臥，并將纏好紗布的壓舌板放在臼齒間側(cè)，保護(hù)病患安全，在床邊設(shè)立護(hù)欄，以防墜床。在必要情況下，注射鎮(zhèn)靜劑，后觀察病患用藥后情況，以免病情惡化。

（3）DDS預(yù)防措施

第一次接受血透治療者以及血透誘導(dǎo)期者，可將高滲葡糖溶液加入到透析液中。也可以在透析后1h使用濃度為50.00%的葡糖注射液60～100ml，透析結(jié)束后使用3%氯化鈉溶液40～60ml，對(duì)血液內(nèi)溶質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充[4]。

第一次接受透析治療者應(yīng)開展誘導(dǎo)透析，透析時(shí)間為2h，血流量為200ml/min。以此為基礎(chǔ)，第二次透析時(shí)間增加0.5h,血流量保持在200～220ml/min。第三次時(shí)間為3.5h, 血流量為200～250ml/min。逐步將時(shí)間增加到4h，血流量200～250ml/min。建議使用小面積透析器，持續(xù)透析3d。每周進(jìn)行1～2次，每次3～4h。

透析前，完善準(zhǔn)備工作；透析中，觀察患者DDS情況、面色、神志、反應(yīng)以及血壓變化；透析后，對(duì)病患開展臨床宣教，避免DDS。

低鈉血癥者應(yīng)使用高鈉透析液，避免DDS。最近幾年，臨床使用調(diào)鈉透析，也能在一定程度上避免DDS。

（4）飲食干預(yù)

處于誘導(dǎo)期間內(nèi)，患者應(yīng)嚴(yán)格控制水?dāng)z入量。具體為：水?dāng)z入量應(yīng)以前一天尿液量為基礎(chǔ)，增加500ml，氯化鈉攝入量控制在5g/日，控制蛋白攝入，低脂飲食，以免血液內(nèi)BUN含量急速上升。積極調(diào)整干體質(zhì)量。透析期間內(nèi)，體質(zhì)量上升不應(yīng)超過干體質(zhì)量的4.00%～5.00%。避免透析過程中出現(xiàn)DDS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)比循證護(hù)理干預(yù)前后DDS發(fā)生情況，計(jì)數(shù)資料開展χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

見表。

表 病患干預(yù)前后1個(gè)月DDS發(fā)生率情況[n,%]

3.討論

3.1 循證護(hù)理可全面促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展

循證護(hù)理的出現(xiàn)，全面解決了既往護(hù)理人員僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)技術(shù)處理臨床護(hù)理問題中出現(xiàn)的問題。護(hù)士應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化的思維方式，除了重視循證證據(jù)之外，也要側(cè)重臨床實(shí)踐，令整個(gè)護(hù)理過程變得更加科學(xué)、安全[5]。

3.2 循證護(hù)理能夠促進(jìn)最新科研成果在臨床中應(yīng)用

開展循證護(hù)理過程中，護(hù)士在尋找最新網(wǎng)絡(luò)資訊以及期刊資料過程中，也應(yīng)知曉現(xiàn)今護(hù)理理念，運(yùn)用科研成果，及時(shí)修正既往護(hù)理方式，并將改良后的護(hù)理方案應(yīng)用于臨床。

3.3 循證護(hù)理能豐富護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備量，提升科研水平

循證護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，豐富自身專業(yè)水平，只有這樣，才能順利完成護(hù)理任務(wù)。

3.4 循證護(hù)理為整體護(hù)理的有效延伸

當(dāng)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心。循證護(hù)理能以批判性、發(fā)散性思維，尋找出最佳的護(hù)理行為，進(jìn)而對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?；颊咭宰钚〉某杀?，獲取優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，加速護(hù)理學(xué)發(fā)展，全面豐富有關(guān)學(xué)科內(nèi)容。

本實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)于接受血液透析者，開展循證護(hù)理，能全面降低DDS發(fā)生率，緩解患者內(nèi)心不良心理，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

】

[1]李文茜,吳李莉,陳霞.循證護(hù)理干預(yù)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(9).112-113.

[2]郜建玲.循證護(hù)理在血液透析失衡綜合征中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2096-2097.

[3]周秀華.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(25):2306-2307.

[4]梁虹,吳煌福,李飛,等.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)保護(hù)血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(35):99-102.

[5]黃瑞芬.循證護(hù)理對(duì)提高感染性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(9):813-814.