楊麗萍

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 四川 資陽642350）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是現(xiàn)代社會(huì)常見的呼吸性系統(tǒng)疾病，隨著全球環(huán)境與人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量。COPD主要表現(xiàn)出不完全氣流受限，且具有發(fā)展性的病態(tài)。有關(guān)研究認(rèn)為與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。在2016年，COPD成為第五位全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的疾病[2]，給患者及其家人都帶來了極大的壓力。為有效提高COPD的治療效果及預(yù)后，提高患者肺部功能，本文從護(hù)理干預(yù)的角度入手探究其對(duì)COPD的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年6月期間于我院收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組：男性26例，女性14例；年齡在35～72歲；平均年齡（47.2±1.9）歲；對(duì)照組：男性24例，女性16例；年齡在35～77歲；平均年齡（48.3±2.1）歲；兩組在年齡、性別等基本資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組40例患者常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)心理指導(dǎo)。因COPD的病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，引起患者生活質(zhì)量下降，社會(huì)活動(dòng)減少，易引起焦慮與抑郁的心理。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)為其講解病癥，與患者達(dá)成積極的溝通，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒。多向患者列舉治療成功的案例，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而提高患者的治療依從性。（2）加強(qiáng)健康教育。許多患者對(duì)自身所患疾病不甚了解，也沒有意識(shí)到規(guī)范自身行為對(duì)改善病癥的重要性。因此，在護(hù)理中指導(dǎo)患者了解COPD相關(guān)知識(shí)，識(shí)別并遠(yuǎn)離影響COPD的危險(xiǎn)因素，例如戒煙戒酒，避免處在粉塵及刺激性氣體的環(huán)境中，盡量避免同呼吸道感染患者的接觸等。鼓勵(lì)患者保持每日15h以上的低流量氧療，并向患者詳細(xì)介紹吸氧對(duì)改善疾病癥狀的重要性與有效性，提高患者氧療依從性。（3）加強(qiáng)氣道護(hù)理。臨床治療COPD通常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)，以35℃進(jìn)行痰液濕化，并配合拍背等措施輔助患者有效排除痰液。排出痰液后，給予患者適量的飲水。若患者在使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸急促或不暢的現(xiàn)象，則須考慮是否有導(dǎo)管扭曲、患者體位不當(dāng)或呼吸道堵塞等問題，并采取相應(yīng)的措施及時(shí)處理，以保持患者呼吸頻率與呼吸機(jī)同步。在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，定時(shí)仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)患者動(dòng)脈氣血的變化調(diào)整呼吸機(jī)相應(yīng)參數(shù)，使患者將呼吸功能逐漸調(diào)整到正常范圍內(nèi)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理療效；（2）比較兩組患者治療依從性。

1.4 療效判定

COPD療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中主要考察的項(xiàng)目為咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息、胸痛、呼吸困難、易感冒等。無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。患者依從性在患者出院時(shí)采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)本研究中采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理療效

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在護(hù)理前出現(xiàn)的咳嗽咳痰、呼吸困難、肺啰音、易感冒等臨床癥狀評(píng)分對(duì)比無明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者在咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的評(píng)分有著顯著的下降，且下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組護(hù)理后臨床癥狀總評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理療效對(duì)比

2.2 比較兩組護(hù)理后患者依從性

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者在按時(shí)按規(guī)定用藥、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練及戒煙戒酒的依從性上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

3.討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中被認(rèn)為與香煙煙霧、有害氣體或顆粒吸入引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，感染也被認(rèn)為是引發(fā)COPD的重要因素之一[3-4]。臨床上將COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期。在穩(wěn)定期的COPD病理表現(xiàn)出上皮增生、鱗狀上皮化肉芽腫，支氣管腺體增大，分泌亢奮。急性加重期可見大量中性粒細(xì)胞及化膿性炎癥，伴隨明顯氣管黏膜充血、水腫、壞死與潰瘍[5]。COPD臨床癥狀起病較緩慢，且病程較長(zhǎng)，咳嗽咳痰等癥狀隨病程的發(fā)展而變化?；颊咴陂L(zhǎng)期肺功能下降，機(jī)體代償甚至失代償?shù)臓顟B(tài)下會(huì)出現(xiàn)呼吸急促而表淺，引起患者呼吸肌過度緊張，耗氧量隨之增加，呼吸功能進(jìn)行性下降[6-7]。在治療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高等多種壓力，部分患者在治療中出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，甚至出現(xiàn)抗拒治療的消極心態(tài)，引起臨床癥狀的加重。

因此，在臨床治療外，臨床研究開始關(guān)注對(duì)COPD患者的護(hù)理干預(yù)。李娥在其研究中提到，護(hù)理干預(yù)不僅能提高護(hù)理滿意度，也有助于提高臨床療效[8]。本研究結(jié)果顯示，在給予試驗(yàn)組患者心理護(hù)理、健康教育及氣道護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的評(píng)分有著顯著的下降，且下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組護(hù)理后臨床癥狀總評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見通過系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)及氣道的日常護(hù)理，患者病癥有明顯的減輕，生活質(zhì)量也隨之提高，有效緩解了患者焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒。患者在獲取疾病相關(guān)健康教育知識(shí)及心理疏導(dǎo)下能夠正確理智的面對(duì)疾病，糾正不良生活習(xí)慣，從而避免危險(xiǎn)因素加重病癥。同時(shí)，通過健康教育，患者還能夠在掌握相關(guān)疾病知識(shí)下積極有效的預(yù)防疾病發(fā)展，并能夠用科學(xué)、有效的方法減輕病癥。比較兩組在護(hù)理后的依從性可見，試驗(yàn)組患者在按時(shí)按規(guī)定用藥、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練及戒煙戒酒的依從性上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能使患者清除的認(rèn)識(shí)到自身疾病，并能夠約束自身堅(jiān)持健康檢查、定時(shí)定期用藥和堅(jiān)持氧療，提高患者的遵醫(yī)囑行為，調(diào)動(dòng)起了患者的治療積極性與依從性。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理與治療效果，減輕患者臨床癥狀，提高患者治療依從性，化治療的被動(dòng)狀態(tài)為主動(dòng)，從而預(yù)防COPD并發(fā)癥，在臨床診治COPD中有著重要的作用。

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[1]張秋艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):137-138.

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[3]趙梁燕,陳華良.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):90-92.

[4]索仲.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):209-210.

[5]張文馨,劉紅霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(S1):104-107.

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[8]李娥,錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):949-950.