曹庭慶

（四川省鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源615700）

前言

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見疾病之一，在臨床中最常見的治療方式就是手術(shù)治療，甲狀腺大部切除術(shù)也是目前最有效的方式，療效雖然顯著，但是較易引起并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若能給予患者有效的護理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。本文主要探討循證護理在甲亢手術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，將60例在本院接受甲亢手術(shù)的患者作為研究對象，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均在本院接受了甲亢手術(shù)，共60例患者，將其按照個人意愿分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者給予循證護理干預(yù)。對照組男女比例為13∶17；其中年齡最小為28歲，年齡最大為61歲，平均年齡為（45.69±6.35）歲；其中18例原發(fā)性甲亢，12例為繼發(fā)性甲亢。觀察組男女比例為14∶16；其中年齡最小為28歲，年齡最大為62歲，平均年齡為（45.89±6.85）歲；其中17例原發(fā)性甲亢，13例為繼發(fā)性甲亢。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行有效對比研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括生命指標(biāo)護理、心理護理、藥物護理等。觀察組患者給予循證護理。

（1）并發(fā)癥干預(yù)，甲亢手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是呼吸困難以及窒息，床頭應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包、吸引器以及無菌手套等，以備不時之需。同時要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，觀察是否存在頸部腫脹或者切口滲血等現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)切口出血，應(yīng)進(jìn)行拆線，并將血腫清除，粘痰阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行吸痰，幫助患者緩解呼吸困難，若患者進(jìn)行以上措施仍未得到改善，應(yīng)將其氣管切開。（2）手足抽搐：若患者在術(shù)中誤將甲狀旁腺切除或者挫傷導(dǎo)致的，情況較輕的患者會出現(xiàn)手足以及面唇麻木，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)四肢抽搐。在手術(shù)過程中應(yīng)對甲狀旁腺安全區(qū)域進(jìn)行保護，避免發(fā)生誤切或停止血供。發(fā)生抽搐的時候應(yīng)使用壓舌板墊在上下磨牙之間，避免舌頭被咬傷。癥狀較輕的患者可以給予鈣劑口服，嚴(yán)重的患者在抽搐時可以給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；同時可以給予二氫速變固醇油劑幫助患者提高血鈣含量，將神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低。（3）若患者術(shù)后12～36小時之內(nèi)出現(xiàn)了高熱、煩躁、脈細(xì)速，或者昏迷等現(xiàn)象則為甲狀腺危象，患者可以很快就會死亡，因此護師應(yīng)對術(shù)后早期患者定期巡視，嚴(yán)格觀察其病情變化，若其出現(xiàn)了甲狀腺危象應(yīng)立即為其供氧以及降溫，將情況告知主治醫(yī)師，并及時進(jìn)行針對性處理，臨床常用靜脈滴注藥物為氫化考的松、魯米那鈉，口服心得安、復(fù)方碘化鉀溶液等。（4）喉上神經(jīng)損傷：引起的主要原因就是結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈的時候，離甲狀腺腺體上極比較遠(yuǎn)，若未能及時分離，就會連同周圍組織結(jié)扎。外支受到損傷，環(huán)甲肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶松弛，音調(diào)變低。內(nèi)支損傷，就會讓喉部粘膜喪失感覺，導(dǎo)致誤咽以及飲水嗆咳。喉上神經(jīng)損傷在3～6個月之內(nèi)可逐漸恢復(fù)，應(yīng)囑咐患者食用固體或半流質(zhì)食物，飲食速度要放慢，飲水也是如此；少些說話，讓聲帶得到充分休息；護理人員還要對患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，緩解患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括呼吸困難和窒息、手足抽搐、甲狀腺危象等，同時還要觀察其死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用%表示計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為0.00%，對照組患者死亡率為3.33%，兩組比較，差異較?。≒＞0.05）。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率（例，%）

3.討論

本文中將常規(guī)護理干預(yù)與循證護理干預(yù)進(jìn)行對比，循證護理主要依據(jù)就是科學(xué)，護理基礎(chǔ)就是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，將與問題相關(guān)的研究作為依據(jù)，然后進(jìn)行評價，最后做出有效的證據(jù)，找出針對性的護理干預(yù)措施，將其實施在患者身上[3]。甲亢大部切除術(shù)雖具有較好的治療效果，但是也會引發(fā)各種并發(fā)癥，例如呼吸困難，呼吸困難形成的原因就是局部壓迫、氣管軟化以及喉頭術(shù)后水腫等[4]。而手足抽搐引起的原因是因為甲狀腺旁受到損傷，降低了血鈣，患者的面部肌肉以及手足發(fā)生抽搐，臨床主要緩解方式就是使用10%葡萄糖酸鈣靜推。甲狀腺危象主要發(fā)生在患者術(shù)后12～36小時之內(nèi)，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、高熱、煩躁不安，甚至昏迷等，仍未知道其發(fā)病主要機制，可能與術(shù)前準(zhǔn)備以及感染等相關(guān)，患者若得不到及時治療，現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重可能會導(dǎo)致患者死亡[5]。護理人員應(yīng)增加自身護理知識，例如對于并發(fā)癥的預(yù)防以及護理，并發(fā)癥發(fā)生率與患者生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著P＜0.05。循證護理可以讓護理人員主動去了解護理業(yè)務(wù)，并且尋找護理中的問題，護理理論水平得到明顯提高，護理質(zhì)量更高，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

綜上所述，為甲亢手術(shù)后患者進(jìn)行循證護理效果顯著，可以有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

】

[1]魯婕.循證護理在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后護理中的應(yīng)用效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(9):1082-1083.

[2]錢淑蘭.循證護理在高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,13(28):245-246.

[3]汪霞明.循證護理在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2016,11(s2).:392-394.

[4]熊歡,褚彥香,郭敏,等.循證護理在甲狀腺全麻術(shù)后患者改良臥位中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2017,23(2):87-89.

[5]曾學(xué)慧.循證護理在預(yù)防全身麻醉下甲狀腺開放手術(shù)患者體位綜合征中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):13-15.