張建龍

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 四川 南充637000）

上肢骨關(guān)節(jié)損傷作為骨科十分常見的損傷，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、肢體運動障礙、骨質(zhì)疏松等，大大降低了患者的生活能力[1]。目前，上肢骨關(guān)節(jié)損傷臨床治療上多應用石膏外固定和系統(tǒng)康復療法，其中系統(tǒng)康復療法包括熱療法、運動療法以及電療法等，雖然該治療法療效不錯，但仍然存在治療時間過長、恢復慢的缺點[2]。因此，出現(xiàn)了中西合璧治療的治療方案。本次研究，選擇本院108例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者進行分組研究，旨在探究自擬獨活寄生湯輔助系統(tǒng)康復療法對肢體運動功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年2月至2017年11月收治的108例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，所有患者均予以常規(guī)處理并進行了X線、CT檢查后，其檢查結(jié)果顯示骨折對位對線為良好狀態(tài)，并無松脫現(xiàn)象，均為閉合骨折。同時，已將合并嚴重心臟疾病、腎臟功能不全者及精神病患者排除。采用電腦隨機抽選的方式分組，分別為對照組（n=54）、觀察組 （n=54）。對照組中30例男性、24例女性；年齡在18～69歲之間，平均（41.36±3.57）歲；就診時間為（13.67±4.82）d；致傷原因包括高處墜傷8例、車禍傷28例、壓砸傷18例；損傷類型包括尺骨骨折23例、肱骨干骨折9例、尺橈骨雙骨折22例。研究組中31例男性、23例女性；年齡在18～70歲之間，平均（41.56±3.68）歲；就診時間為（13.85±4.76）d；致傷原因包括高處墜傷9例、車禍傷26例、壓砸傷19例；損傷類型包括尺骨骨折24例、肱骨干骨折10例、尺橈骨雙骨折20例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

表1 組間治療前后ROM評分對比

1.2 方法

兩組患者均予以石膏外固定治療、消炎止痛、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)處理后，均予以系統(tǒng)康復治療，包括超短波電療（1次/天，10～15min/次）、敷蠟或浸蠟熱療（2次/天，20～30min/天）、被動運動（2次/天）、作業(yè)療法（2次/天）。觀察組在此基礎(chǔ)上添加自擬獨活寄生湯，藥物組成為獨活20；當歸、桑寄生、防風、細辛各12g；炙甘草、熟地黃、牛膝各10g；白芍、人參各6g；川芎15g；肉桂5g；秦艽8g。每天一劑，用水煎服，早晚各一次。兩組持續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的ROM、FIM、SHEF評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 組間治療前后ROM評分對比

兩組治療前后的ROM評分對比差異顯著（P＜0.05），組間治療后ROM評分結(jié)果差異同樣顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 組間治療前后FIM、SHEF評分對比

兩組治療前后FIM、SHEF評分對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療后FIM評分（38.62±4.72）分、SHEF評分（75.49±8.75）分顯著高于對照組（29.15±4.69）分、（68.15±7.26）分，組間治療FIM、SHEF評分差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 組間治療前后FIM、SHEF評分對比

3.討論

目前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國上肢骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其致傷原因包括車禍、壓砸、高處墜落等[3]。當發(fā)生此損傷時，患者的一般臨床表現(xiàn)為軟組織缺血壞死、損傷組織周圍血腫或者水腫、患肢疼痛、損傷組織血管破裂、血漿外滲等，嚴重影響了患者的肢體運動功能，導致患者生活能力低下，生活質(zhì)量大幅度降低。對于上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療包括三角巾懸吊患肢、“8”字繃帶固定、雙圈固定法、切開復位內(nèi)固定等多種治療方法。上肢骨折治療具有復位要求高、軸線對位盡量為正常狀態(tài)、固定時間比較長、其肌肉附著較多骨折后移位難度較大。因此，針對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者在入診時，需要對其病史及個人信息進行詳細詢問記錄，檢查患者體征狀況并通過X線輔助檢查，對其病情進行確診。

本研究表明，兩組治療前后的ROM評分對比差異顯著（P＜0.05），組間治療后ROM評分結(jié)果差異同樣顯著（P＜0.05）；兩組治療前后FIM、SHEF評分對比差異顯著（P＜0.05），觀察組治療后FIM評分、SHEF評分顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前后及組間治療后肢體運動功能對比差異有統(tǒng)計學意義。系統(tǒng)康復療法通過熱療法和電療法來擴張患者的患肢外周的血管，有利于改善血流動力學，增加血流量，消除血腫。熱療法對炎性因子的形成有著較強的抑制作用，一定程度上可緩解患者的疼痛感，減輕患者深部組織腫脹或者充血的癥狀，起到保暖的功效，給予患者一種舒適感，有助于傷口快速愈合。電療法是指通過高頻電流或者由高頻電流產(chǎn)生的電場、電磁場及磁場來治療上肢骨折關(guān)節(jié)損傷的方法。該方法對患者的神經(jīng)、肌肉均無興奮作用，其正弦交流電均無電解、電滲和電泳作用，在治療的過程中電極可以離開皮膚，其熱效應十分顯著，對皮膚無刺激，但如果熱量過高時有可能燙傷患者的皮膚，可有效降低神經(jīng)的興奮性，對肌肉痙攣有明顯的緩解作用。因此，熱療法和電療法對炎性因子的形成有著較強的抑制作用。此外運動療法和作業(yè)療法還能改善患者的肌肉能力，加強關(guān)節(jié)活動范圍[4]。觀察組在石膏固定及系統(tǒng)康復療法的基礎(chǔ)上采用自擬獨活寄生湯，其中獨活為君藥，可祛除風寒、抵御外邪；細辛、肉桂和秦艽為臣藥，可疏通血脈、舒經(jīng)通絡(luò)；川芎、熟地為佐藥，可活血化瘀、滋陰補腎；桑寄生、白芍、當歸為使藥，可祛風解表、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。該湯劑可有效抑制血管痙攣，對局部組織微循環(huán)起到一定的改善作用。陳夢菲等學者研究表示，獨活寄生生湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性因子，即IL-6、CRP有著抑制作用，大大降低了IL-6、CRP水平，減輕了炎性損傷程度，同時也緩解了局部損傷組織的血腫和水腫現(xiàn)象，有利于淋巴液回流，從而提高患者的肢體運動功能，幫助患者快速恢復其生活自理能力。因此，兩種治療方法聯(lián)合使用可加快患者的康復速度，具有較高的臨床應用價值。

自擬獨活寄生湯輔助系統(tǒng)康復療法可有效改善患者的肢體運動功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

】

[1]代文超,賈群利,王愛剛.自擬獨活寄生湯輔助系統(tǒng)康復療法對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運動功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(13):1464-1466.

[2]張芳權(quán).康復治療對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運動功能恢復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(19):80-81.

[3]潘思,PANSi.上肢骨關(guān)節(jié)損傷康復治療的臨床價值體會[J].中外醫(yī)療,2016,35(28):159-160.

[4]楊劍標.獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對膝關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(8):1202-1205.