呂佳 卞麗娟 陳詩卉 袁玲

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心 江蘇 南京210000）

順鉑屬于鉑類抗癌藥物，具有高效、低毒等特點，而吉西他濱屬于新型脫氧胞苷類似物，具有廣泛抗腫瘤活性，兩者聯(lián)合化療被廣泛應用于惡性腫瘤的治療中[1]。但是惡性腫瘤化療期間，仍存在較多不良反應，影響著化療的整體療效，所以，順鉑聯(lián)合吉西他濱化療期間，做好系統(tǒng)性的護理干預，對提高惡性腫瘤患者的生存率及生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年10月期間，我院診治的120例惡性腫瘤患者，均接受順鉑聯(lián)合吉西他濱化療，隨機將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預），每組各60例。所有治療和護理方法均得到本院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。60例對照組患者中，男性35例、女性25例，年齡35.0～83.0歲，平均年齡（52.0±6.0）歲，其中45例肺癌、5例胰腺癌、10例乳腺癌；60例觀察組患者中，男性33例、女性27例，年齡36.0～85.0歲，平均年齡（53.0±6.5）歲，其中43例肺癌、5例胰腺癌、12例乳腺癌。兩組性別、年齡、病變類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者化療前1周，補充葉酸、維生素B及地塞米松、雷尼替丁等常規(guī)預防性治療。化療第1天和第8天，靜滴吉西他濱（1000mg/m2吉西他濱溶入100ml氯化鈉注射液），于化療第2～4天，靜滴順鉑（75mg/m2順鉑溶入250ml氯化鈉注射液），21d為一個療程，治療3個療程。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，化療前做好各項輔助檢查，評估患者對化療藥物的耐受程度，做好病房的清潔、衛(wèi)生，注意定時通風，減少探視時間和人數(shù)，避免交叉感染，化療期間指導患者合理飲食；觀察組采用護理干預[3]：

（1）心理護理：護理人員了解患者的心理壓力，及時給予心理疏導，緩解內(nèi)心焦慮、恐懼等負面情緒，使其積極面對治療，同時，詳細講述化療可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，增加患者對疾病的認知度和對治療的依從性；

（2）不良反應的針對性護理：骨髓抑制。指導患者做好口腔護理，對于重度骨髓抑制患者，還需要實施保護性隔離，盡可能減少患者感染機會；胃腸道不適。患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲降低等輕度胃腸道反應，化療前給予格拉司瓊等鎮(zhèn)吐藥物，化療期間，鼓勵患者進食高能量、易消化食物，定期復查肝功；腎毒性。化療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2500ml，同時做好24h液體出入量記錄，觀察排尿情況；靜脈炎。選擇粗直、有彈性、易固定靜脈，避免反復穿刺，輸液過程中加強病房巡視。一旦發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象，及時應用0.25%普魯卡因局部封閉治療，外用硫酸鎂濕敷，避免局部疼痛、潰爛，如果發(fā)生靜脈炎，立即停止輸液，輸入生理鹽水，硫酸鎂濕敷。

1.4 觀察指標及測定標準

對兩組臨床療效、1年生存率、不良反應發(fā)生率、護理滿意度，進行觀察和比較。

1.4.1 臨床療效 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物療效評價標準[4]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），有效率=CR+PR。

1.4.2 不良反應 根據(jù)WHO抗癌藥物急性或亞急性毒性反應評價標準[5]，對常見不良反應（骨髓抑制、腎毒性、胃腸道不適、靜脈炎、局部滲漏等）進行觀察和記錄。

1.4.3 護理滿意度[6]對護理人員的服務態(tài)度、護理水平、病房環(huán)境等進行評分，計算平均分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定、2分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效、1年生存率比較

與對照組相比，觀察組化療有效率和1年生存率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明經(jīng)過相應護理干預后，化療的整體療效和生存率都有所提高，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效、1年生存率比較

2.2 兩組不良反應比較

與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明經(jīng)過相應護理干預后，化療不良反應明顯減少，使患者更加耐受整個化療療程，從而改善了患者的預后質(zhì)量，詳細結果見表2。

表2 兩組不良反應比較

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明經(jīng)過系統(tǒng)化、人性化護理干預后，不僅提高了護理服務質(zhì)量，而且患者及其家屬對護理服務的滿意度也明顯提高，詳細結果見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3.討論

吉西他濱屬于核糖核苷酸還原酶抑制劑，通過阻斷DNA合成期腫瘤細胞從C1期發(fā)展至S期，周期特異性抑制腫瘤細胞增殖、殺傷腫瘤細胞，從而發(fā)揮抗腫瘤的藥理作用，主要適用于非小細胞肺癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤的治療[7]。順鉑作為目前常用鉑類抗癌藥物，與吉西他濱聯(lián)合用藥時，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可以增加順鉑與DNA嵌合的穩(wěn)定性，還可以抑制DNA損傷后修復情況的發(fā)生，從而發(fā)揮更好地抗腫瘤功效[8]。

惡性腫瘤患者，尤其是晚期惡性腫瘤患者，在沒有理想治療方法前提下，化療雖然可以發(fā)揮一定的臨床效果，但化療的不良反應相對較多，患者化療期間多會承受身心較大痛苦。所以，護理人員需要主動與患者交流，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。骨髓抑制作為化療比較常見的不良反應，主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)減少、機體免疫力低下，患者容易出現(xiàn)感染癥狀等。根據(jù)白細胞計數(shù)減少情況，準確分級骨髓抑制程度，對于骨髓抑制程度相對嚴重患者，及時做好保護性隔離，定時消毒隔離室內(nèi)用品，進入隔離室人員需先洗手、穿戴隔離衣后，方可進入?；熎陂g，指導患者合理飲食，維持較好的機體免疫力，定期復查肝功和腎功，鼓勵患者多飲水，每日輸液量應大于2000ml，有利于尿液的堿化，記錄24h液體出入量，確保每日尿量超過3500ml[9]。吉西他濱聯(lián)合順鉑聯(lián)合化療期間，做好病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)局部藥液滲漏、靜脈炎現(xiàn)象，立即給予相應處理，避免發(fā)生嚴重不良后果。

本研究中，與對照組相比，觀察組有效率、1年生存率均明顯升高，不良反應發(fā)生率顯著降低，護理滿意度明顯提高，結果表明順鉑聯(lián)合吉西他濱治療惡性腫瘤期間，給予有效的護理干預，化療的整體療效和生存率都有所提高，患者更加耐受整個化療療程，改善患者的預后質(zhì)量，而且，提高了護理人員的服務質(zhì)量及對護理服務的滿意度?？偠灾?，化療期間有效地護理干預能夠明顯提高患者的生存率及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[1]周彩云，陳麗艷.吉西他濱聯(lián)合順鉑、艾迪治療40例晚期肺腺癌的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（13）：69-70.

[2]薛琛洋.吉西他濱對老年晚期肺腺癌87例的療效及護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（19）：107-109.

[3]譚玉秋.護理干預對吉西他濱聯(lián)合順鉑治療惡性腫瘤的效果觀察[J].河北醫(yī)學，2010，16（7）：879-880.

[4]譚銀多.吉西他濱聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑一線治療晚期鼻咽癌的對比研究[J].當代醫(yī)學，2013，30（19）：140-141.

[5]陳芳，姜雪秋，許一清，等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期惡性腫瘤的近期療效和血液學不良反應觀察[J].腫瘤藥學，2013，6（3）：459-463.

[6]莫乙瑜，高銘云.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（1）：199-200.

[7]葉國祥，葉正龍，周文燕.吉西他濱聯(lián)合順鉑與培美曲賽聯(lián)合順鉑治療肺腺癌的臨床療效對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：435-437.

[8]李森，晉國權.吉西他濱聯(lián)合順鉑對晚期肺鱗癌及肺腺癌治療的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：211-212.

[9]陳秀玲，李昀，陳麗嬋，等.吉非替尼聯(lián)合吉西他濱加順鉑治療晚期肺腺癌的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2630-2632.