龔亮珍

（四川自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢643100）

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女常見疾病，是導致孕產婦與圍產兒發(fā)病率高、死亡率高的主要原因，對母嬰健康威脅嚴重。該疾病在妊娠20周后的發(fā)病率較高，患者會出現高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀，如果不及時接受治療，容易引發(fā)昏迷、抽搐，甚至會造成母嬰死亡等嚴重后果。相關研究表明肌酐、血尿素氮、心鈉素分泌量等均會誘發(fā)妊娠高血壓疾病，臨床應進行針對性治療，硝苯地平與硫酸鎂是治療妊娠高血壓疾病常用藥物，本文應用對比分析的方法探討了聯合應用上述兩種藥物治療妊娠高血壓疾病的療效，詳細情況如下文所示。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受治療的妊娠期高血壓患者212例作為研究對象，所有患者均符合妊娠高血壓疾病臨床診斷標準，入院時患者均伴有不同程度的胸悶、頭痛以及眼花等癥狀。應用數字隨機法將其分為對照組與研究組，每組各有106例。對照組中患者的年齡在22歲～41歲之間，平均年齡為（26.01±3.04）歲，其中有經產婦56例，初產婦50例，平均孕周為（29.02±3.57）周；研究組中患者的年齡在22歲～42歲之間，平均年齡為（25.35±2.88）歲，其中有經產婦53例，初產婦53例，平均孕周為（28.83±2.07）周。對照組與研究組的患者在臨床一般資料方面無巨大差異（P＞0.05），組間有對比分析價值。

1.2 方法

患者確診為妊娠高血壓疾病后，應叮囑其臥床休息，最好選擇左側臥位。對照組的患者只單純應用硫酸鎂治療，首次應用時將20ml濃度為25%的硫酸鎂加入到20ml濃度為10%的葡萄糖中進行靜脈推注，之后將濃度為25%的硫酸鎂60ml加入到1000ml濃度為10%的葡萄糖中進行靜脈滴注，每天用量在15g～20g之間。研究組的患者在對照組治療的基礎上應用硝苯地平進行治療，服用方法為口服，劑量為10mg/次，3次/d。兩組患者在接受上述藥物治療的同時進行胎心、血壓監(jiān)測，并根據監(jiān)測所得結果對藥物使用劑量進行調整，并根據患者孕周、宮頸以及胎兒發(fā)育狀況選擇終止妊娠時機。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、尿酸、血尿素氮以及血肌酐等指標，并記錄2組患者自然分娩、剖宮產例數，記錄兩組患者新生兒窒息、新生兒感染、胎兒窘迫、產后出血、宮縮乏力等發(fā)生率，并進行組間對比分析。

1.4 臨床療效

患者臨床癥狀徹底消失，蛋白尿消失，血壓恢復癥狀，療效為治愈；患者臨床癥狀改善顯著，蛋白尿消失，血壓基本恢復正常，療效為顯效；患者臨床癥狀得到一定緩解，蛋白尿減少，血壓有所降低，療效為有效；患者臨床癥狀與血壓均沒有得到改善，臨床療效為無效。

1.5 統計學分析

將本次統計所得的所有數據應用軟件SPSS19.0進行處理，χ2比較對計數資料進行分析，用（%）表示，t檢驗對計量資料進行分析儀，用（±s）表示，如果P＜0.05說明差異較大，且存在統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

對照組中有36例患者治愈，24例患者臨床療效為顯效，24例患者臨床療效為有效，22例患者臨床療效為無效，對照組患者臨床治療總有效率為79.25%；研究組中有46例患者治愈，30例患者臨床療效為顯效，26例患者臨床療效為有效，4例患者臨床療效為無效，研究組患者臨床治療總有效率為96.23%。將上述數據進行統計分析，在臨床療效方面，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 臨床指標情況

治療后研究組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05），在血肌酐、尿酸以及血尿素氮水平方面研究組也明顯低于對照組（P＜0.05）差異具有統計學意義，詳細情況如表所示。

表 兩組患者臨床指標情況

2.3 母嬰結局

對照組中有50例患者自然分娩，占47.17%，有56例患者剖宮產，占52.83%；20例患者出現宮縮乏力，占18.87%，32例患者產后出血，占30.19%，20例患者發(fā)生胎兒窘迫，占18.87%，24例新生兒窒息，占22.64%，18例新生兒感染，占16.98%；研究組中有78例患者自然分娩，占73.58%，有28例患者剖宮產，占26.42%；2例患者出現宮縮乏力，占1.89%，4例患者產后出血，占3.77%，2例患者發(fā)生胎兒窘迫，占1.89%，4例新生兒窒息，占3.77%，2例新生兒感染，占1.89%。將以上數據納入統計軟件進行分析，研究組的患者在自然分娩率方面明顯高于對照組，在妊娠并發(fā)癥方面顯著低于對照組（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3.討論

妊娠高血壓疾病是一種經常發(fā)生在妊娠期的疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發(fā)病率正在逐年上升，關于該病的治療原則以子癇和重度子癇前期發(fā)生的預防、血壓的穩(wěn)定以及孕產婦死亡率的顯著降低，以此有助于改善患者在臨床上的癥狀。

全身小動脈痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病變，這是由于小動脈痙攣會導致官腔狹窄，進而增加周圍阻力，造成血管內皮細胞損傷，通透性增加，蛋白質與體液滲漏，患者表現出蛋白尿、血壓升高、血液濃縮以及水腫等癥狀。此外全身器官組織會因為缺氧、缺血受到損傷，甚至會導致胎盤、腎、心、腦等組織發(fā)生病理組織學變化，進而導致患者出現凝血功能障礙、胎盤早剝癥狀[1]，嚴重威脅母嬰健康，及時接受有效治療是確保母嬰安全的關鍵。

硫酸鎂是一種β-腎上腺素受體激動劑，能夠與子宮平滑肌細胞膜表面上的β-受體進行結合，從而激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，進而降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，降低細胞中鈣離子濃度。同時硫酸鎂中的鎂離子能有效抑制中樞神經活動，同時能阻斷神經肌肉連接處傳導，有效降低或緩解肌肉的收縮作用，進而達到讓痙攣外周血管擴張、降低血壓的目的，因此對妊娠期高血壓具有治療與預防作用。靜脈注射硫酸鎂能立即起效，持續(xù)作用0.5h。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能有效阻止鈣離子內流，讓血管平滑肌松弛，擴張全身周圍小動脈和冠狀小動脈，進而減小外周血管阻力，降低血壓。舌下含服，見效快。聯合應用上述兩組藥物治療妊娠高血壓疾病效果更佳。

胎兒處于妊娠高血壓疾病患者體內，會受到不良影響，導致胎兒生長受限，甚至發(fā)生胎死腹中癥狀?；颊咝菹r取左側臥位，能有效減輕右旋子宮對下腔靜脈和腹主動脈壓力，有效增加回心血量，增加尿量、改善腎血流量，有助于維持子宮胎盤正常血循環(huán)[2]。同時根據患者宮頸、孕周以及胎兒發(fā)育情況選擇終止妊娠時機，無產科手術指征患者建議實施陰道分娩，反之進行剖宮產。需注意的是在試產或剖宮產期間禁止快速滴注或靜脈推注縮宮素，避免由于冠狀動脈痙攣加重心肌缺血，進而導致心力衰竭甚至產后出血發(fā)生[3]。

綜上所述，此次研究組的患者聯合應用硫酸鎂、硝苯地平進行治療，結果在臨床療效、臨床指標以及母嬰解決方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結果提示聯合應用硫酸鎂、硝苯地平治療妊娠高血壓疾病能有效緩解患者癥狀，改善母嬰結局，應用效果顯著。

】

[1]溫潔紅，胡蕾.硫酸鎂聯合硝苯地平及拉貝洛爾治療子癇前期高血壓的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志，2015，21(4)：537-538，555.

[2]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(1)：89-90.

[3]曹興菊，曹蓮，付云等.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦平均動脈壓及母嬰結局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23)：150-151.