龔亮珍

（四川自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢643100）

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女常見疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒發(fā)病率高、死亡率高的主要原因，對母嬰健康威脅嚴(yán)重。該疾病在妊娠20周后的發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀，如果不及時接受治療，容易引發(fā)昏迷、抽搐，甚至?xí)斐赡笅胨劳龅葒?yán)重后果。相關(guān)研究表明肌酐、血尿素氮、心鈉素分泌量等均會誘發(fā)妊娠高血壓疾病，臨床應(yīng)進(jìn)行針對性治療，硝苯地平與硫酸鎂是治療妊娠高血壓疾病常用藥物，本文應(yīng)用對比分析的方法探討了聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療妊娠高血壓疾病的療效，詳細(xì)情況如下文所示。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受治療的妊娠期高血壓患者212例作為研究對象，所有患者均符合妊娠高血壓疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時患者均伴有不同程度的胸悶、頭痛以及眼花等癥狀。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組與研究組，每組各有106例。對照組中患者的年齡在22歲～41歲之間，平均年齡為（26.01±3.04）歲，其中有經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦50例，平均孕周為（29.02±3.57）周；研究組中患者的年齡在22歲～42歲之間，平均年齡為（25.35±2.88）歲，其中有經(jīng)產(chǎn)婦53例，初產(chǎn)婦53例，平均孕周為（28.83±2.07）周。對照組與研究組的患者在臨床一般資料方面無巨大差異（P＞0.05），組間有對比分析價值。

1.2 方法

患者確診為妊娠高血壓疾病后，應(yīng)叮囑其臥床休息，最好選擇左側(cè)臥位。對照組的患者只單純應(yīng)用硫酸鎂治療，首次應(yīng)用時將20ml濃度為25%的硫酸鎂加入到20ml濃度為10%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈推注，之后將濃度為25%的硫酸鎂60ml加入到1000ml濃度為10%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，每天用量在15g～20g之間。研究組的患者在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平進(jìn)行治療，服用方法為口服，劑量為10mg/次，3次/d。兩組患者在接受上述藥物治療的同時進(jìn)行胎心、血壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測所得結(jié)果對藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者孕周、宮頸以及胎兒發(fā)育狀況選擇終止妊娠時機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、尿酸、血尿素氮以及血肌酐等指標(biāo)，并記錄2組患者自然分娩、剖宮產(chǎn)例數(shù)，記錄兩組患者新生兒窒息、新生兒感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等發(fā)生率，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 臨床療效

患者臨床癥狀徹底消失，蛋白尿消失，血壓恢復(fù)癥狀，療效為治愈；患者臨床癥狀改善顯著，蛋白尿消失，血壓基本恢復(fù)正常，療效為顯效；患者臨床癥狀得到一定緩解，蛋白尿減少，血壓有所降低，療效為有效；患者臨床癥狀與血壓均沒有得到改善，臨床療效為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次統(tǒng)計所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，χ2比較對計數(shù)資料進(jìn)行分析，用（%）表示，t檢驗(yàn)對計量資料進(jìn)行分析儀，用（±s）表示，如果P＜0.05說明差異較大，且存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組中有36例患者治愈，24例患者臨床療效為顯效，24例患者臨床療效為有效，22例患者臨床療效為無效，對照組患者臨床治療總有效率為79.25%；研究組中有46例患者治愈，30例患者臨床療效為顯效，26例患者臨床療效為有效，4例患者臨床療效為無效，研究組患者臨床治療總有效率為96.23%。將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，在臨床療效方面，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床指標(biāo)情況

治療后研究組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05），在血肌酐、尿酸以及血尿素氮水平方面研究組也明顯低于對照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況如表所示。

表 兩組患者臨床指標(biāo)情況

2.3 母嬰結(jié)局

對照組中有50例患者自然分娩，占47.17%，有56例患者剖宮產(chǎn)，占52.83%；20例患者出現(xiàn)宮縮乏力，占18.87%，32例患者產(chǎn)后出血，占30.19%，20例患者發(fā)生胎兒窘迫，占18.87%，24例新生兒窒息，占22.64%，18例新生兒感染，占16.98%；研究組中有78例患者自然分娩，占73.58%，有28例患者剖宮產(chǎn)，占26.42%；2例患者出現(xiàn)宮縮乏力，占1.89%，4例患者產(chǎn)后出血，占3.77%，2例患者發(fā)生胎兒窘迫，占1.89%，4例新生兒窒息，占3.77%，2例新生兒感染，占1.89%。將以上數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，研究組的患者在自然分娩率方面明顯高于對照組，在妊娠并發(fā)癥方面顯著低于對照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

妊娠高血壓疾病是一種經(jīng)常發(fā)生在妊娠期的疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發(fā)病率正在逐年上升，關(guān)于該病的治療原則以子癇和重度子癇前期發(fā)生的預(yù)防、血壓的穩(wěn)定以及孕產(chǎn)婦死亡率的顯著降低，以此有助于改善患者在臨床上的癥狀。

全身小動脈痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病變，這是由于小動脈痙攣會導(dǎo)致官腔狹窄，進(jìn)而增加周圍阻力，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，蛋白質(zhì)與體液滲漏，患者表現(xiàn)出蛋白尿、血壓升高、血液濃縮以及水腫等癥狀。此外全身器官組織會因?yàn)槿毖酢⑷毖艿綋p傷，甚至?xí)?dǎo)致胎盤、腎、心、腦等組織發(fā)生病理組織學(xué)變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙、胎盤早剝癥狀[1]，嚴(yán)重威脅母嬰健康，及時接受有效治療是確保母嬰安全的關(guān)鍵。

硫酸鎂是一種β-腎上腺素受體激動劑，能夠與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面上的β-受體進(jìn)行結(jié)合，從而激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，降低細(xì)胞中鈣離子濃度。同時硫酸鎂中的鎂離子能有效抑制中樞神經(jīng)活動，同時能阻斷神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)，有效降低或緩解肌肉的收縮作用，進(jìn)而達(dá)到讓痙攣外周血管擴(kuò)張、降低血壓的目的，因此對妊娠期高血壓具有治療與預(yù)防作用。靜脈注射硫酸鎂能立即起效，持續(xù)作用0.5h。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能有效阻止鈣離子內(nèi)流，讓血管平滑肌松弛，擴(kuò)張全身周圍小動脈和冠狀小動脈，進(jìn)而減小外周血管阻力，降低血壓。舌下含服，見效快。聯(lián)合應(yīng)用上述兩組藥物治療妊娠高血壓疾病效果更佳。

胎兒處于妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)，會受到不良影響，導(dǎo)致胎兒生長受限，甚至發(fā)生胎死腹中癥狀?；颊咝菹r取左側(cè)臥位，能有效減輕右旋子宮對下腔靜脈和腹主動脈壓力，有效增加回心血量，增加尿量、改善腎血流量，有助于維持子宮胎盤正常血循環(huán)[2]。同時根據(jù)患者宮頸、孕周以及胎兒發(fā)育情況選擇終止妊娠時機(jī)，無產(chǎn)科手術(shù)指征患者建議實(shí)施陰道分娩，反之進(jìn)行剖宮產(chǎn)。需注意的是在試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)期間禁止快速滴注或靜脈推注縮宮素，避免由于冠狀動脈痙攣加重心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭甚至產(chǎn)后出血發(fā)生[3]。

綜上所述，此次研究組的患者聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平進(jìn)行治療，結(jié)果在臨床療效、臨床指標(biāo)以及母嬰解決方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平治療妊娠高血壓疾病能有效緩解患者癥狀，改善母嬰結(jié)局，應(yīng)用效果顯著。

】

[1]溫潔紅，胡蕾.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及拉貝洛爾治療子癇前期高血壓的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志，2015，21(4)：537-538，555.

[2]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(1)：89-90.

[3]曹興菊，曹蓮，付云等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦平均動脈壓及母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23)：150-151.