朱小霞 吳娟

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 四川 瀘州646000）

快速康復外科（fasttrack surgery，F(xiàn)TS）是一種新的圍手術期治療理念，其內(nèi)涵在于采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理措施，減少患者的生理及心理應激，取得患者的配合，達到快速康復的目的[1]。FTS理念提出后，在歐美國家已經(jīng)得到了相當廣泛的開展并取得了良好的臨床效果。國內(nèi)對FTS理念的應用也出現(xiàn)了一系列報道，但針對FTS在胃癌根治術圍手術期患者中應用效果的報道還很有限，我們抽取了200例于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治術的患者實施了相關研究，現(xiàn)做報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治術的患者200例。兩組患者均臨床資料完整，年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 心理疏導 給予患者充分的術前教育，向患者及家屬介紹圍手術期需要注意的事項，詳細講解各種有助于康復的措施，大致康復時間，建議患者早期經(jīng)口進食，鼓勵其下床活動，爭取患者的積極配合。

1.2.1.2 術前準備 術前1～2周戒煙，術前3d實施肺功能鍛煉，如采用吹氣球法等。術前6～8h禁食固體食物，術前2h給予10%糖水500ml口服。有研究發(fā)現(xiàn)，術前腸道準備對胃腸手術患者并無益處，反而有可能引起胃腸吻合口瘺等風險，因此我們未進行手術前機械性灌腸，未提前進行術區(qū)備皮，術前過早的備皮容易破壞皮膚的天然保護屏障，以免引起細菌的感染。

1.2.1.3 術中措施 采用食麻聯(lián)合硬膜外麻醉。手術室溫度保持在21℃左右，術后沖洗體腔用的生理鹽水保持在37℃左右，手術結(jié)束前半小時適當升高手術室溫度以加快麻醉蘇醒，術后撤除手術敷料并為患者加蓋厚棉被保暖。各類輸注液體均應用輸液加熱器加熱至人體溫度。采用劍突至臍小切口，用能量平臺實施組織游離，淋巴結(jié)及血管清掃，在食管空腸、胃腸吻合口附近留置引流管。

1.2.1.4 術后護理 根據(jù)每日腸內(nèi)營養(yǎng)劑量控制輸注液體，以2000～2500ml/d為宜，不使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。術后6h拔除尿管，術后第1d鼓勵患者練習下床，術后第3d拔除胃腸減壓管。腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈補液均應用加熱器，術后第1d給予少了分次鼻飼糖鹽水，術后第2d實施營養(yǎng)科會診，經(jīng)營養(yǎng)管24h持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者耐受情況，增加至2000ml/d后停止應用靜脈液體。術后引流連續(xù)2d引流量＜50ml且性質(zhì)正常可拔除腹腔引流管，術后第7d可實施泛影葡胺消化造影，無異常的情況下可拔除營養(yǎng)管經(jīng)口進食。最后酌情出院。

1.2.2 對照組 經(jīng)過對患者實施常規(guī)護理，直至患者康復，自行決定出院。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t分析，計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術后恢復指標

兩組術后恢復指標對比詳見表。

表 兩組術后恢復指標比較（±s）

表 兩組術后恢復指標比較（±s）

術后住院時間（d）觀察組 26.0±4.9 6.2±2.3 6.9±0.8 9.5±1.4對照組 62.2±19.5 14.3±2.5 9.8±2.4 12.9±2.8 t 12.14 17.07 11.03 8.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 首次排氣時間（h）首次排便時間（h）術后輸液時間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)消化道并發(fā)癥（包括惡心、腹瀉、腹脹等）7例，對照組出現(xiàn)消化道并發(fā)癥6例，肺部感染2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

FTS是丹麥外科醫(yī)師Kehlet于2001年提出的理念，含義為包括加快患者術后康復、縮短住院時間等在內(nèi)的一系列圍手術期綜合措施，在腹部外科已經(jīng)得到了廣泛的運用，并取得了較為理想的治療效果[2]。

在胃癌根治術患者的圍手術期治療中，F(xiàn)TS理念的應用主要是在術前準備、腸內(nèi)營養(yǎng)、術后康復等方面，其要點為：術前應對患者實施健康教育，提高患者對FTS理念的認識水平；評估患者的營養(yǎng)風險，做好術前、術后的營養(yǎng)支持，以及腸內(nèi)營養(yǎng)護理，提高患者免疫力；重視術后鎮(zhèn)痛與鍛煉，恢復胃腸道功能[3]。在本次研究中，我們基于FTS理念對患者實施術前、術中及術后護理，并對部分傳統(tǒng)護理項目進行了改進。有研究發(fā)現(xiàn)，有80%的患者在接受胃管插管后感到不適，影響了胃腸功能的恢復[4]。FTS理念認為，在胃腸術中無需留置胃管，或是在術后要盡快拔除，以減少長時間置管可能引起的并發(fā)癥。

FTS理念強調(diào)根據(jù)患者具體情況來減少輸液量，在處理硬膜外麻醉時也應使用血管活性藥物代替大量補液。提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性也是圍手術期護理的重要方面，有研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的不良反應發(fā)生率可達35%。在本次護理中，我們鼓勵觀察組患者下床活動，并使用加熱器輔助腸內(nèi)營養(yǎng)，這不僅有利于促進患者胃腸功能的早期恢復，也有利于減少患者術后出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應。觀察組患者共出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)及術后并發(fā)癥共計7例，未出現(xiàn)嚴重不良反應，與對照組并無明顯差異（P＞0.05）。

本組患者有部分是來自于農(nóng)村地區(qū)，缺乏必要的交通工具，更缺乏社區(qū)醫(yī)生協(xié)助，即使前往當?shù)匦l(wèi)生院也很難得到有效處理。西方國家的業(yè)內(nèi)允許FTS患者在術后幾天即可出院，本次研究與之相比尚存在不小的差距，但觀察組與對照組相比仍出院時間大幅提前，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

從本次研究的結(jié)果來看，快速康復外科理念有利于縮短胃癌根治術患者的術后康復進程，減少術后并發(fā)癥，降低患者經(jīng)濟支出，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

】

[1]樊獻軍，譚黃業(yè)，肖詠梅，等.快速康復外科理念在肝癌圍手術期處理中的應用[J].中國普通外科雜志，2011，20(07)：683-686.

[2]單葵順，鄧晨暉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014，35(04)：637-639.

[3]Takanobu Yamada，Tsutomu Hayashi，Haruhiko Cho，Takaki Yoshikawa，Hideki Taniguchi，Ryoji Fukushima，Akira Tsuburaya.Usefulness of enhanced recovery after surgery protocol as compared with conventional perioperative care in gastric surgery[J].Gastric Cancer，2012，83(01):41-45.

[4]袁琮韡，李俊生，嵇振嶺，等.全腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(04)：357-361.