王學(xué)海

（青神康達(dá)骨科醫(yī)院 四川 眉山620460）

急性闌尾炎實(shí)為臨床中一種比較常見(jiàn)的以急性發(fā)病為特點(diǎn)的病癥類(lèi)型，一旦確診，多需手術(shù)施治。既往已出現(xiàn)許多治療急性闌尾炎的方法，闌尾切除術(shù)作為其一，臨床應(yīng)用時(shí)間久遠(yuǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)已比較豐富與完善，且療效顯著、確切[1]。1983年，世界第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)獲得成功，從此之后，此術(shù)式在臨床中得到得到越來(lái)越廣泛應(yīng)用[2]。為了能夠找尋出治療急性闌尾炎的最佳手術(shù)方式，本次研究特選取了本院于2014年7月—2017年7月收治的144例急性闌尾炎患者，分別采取腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，分別從并發(fā)癥、肛門(mén)排氣時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年7月—2017年7月收治的144例行闌尾切除手術(shù)治療患者，其中，男性患者為81例，女性為63例，年齡區(qū)間26～73歲，平均（35.6±6.7）歲，將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，觀察組76例患者中，男性患者為42例，女性34例，年齡區(qū)間28～73歲，平均年齡（45.1±11.1）歲；對(duì)照組68例患者中，男性患者39例，女性29例，年齡區(qū)間26～70歲，平均年齡（43.2±10.3）歲。完成手術(shù)后，經(jīng)全面臨床病理檢查，共查出單純性闌尾炎98例，其中，對(duì)照組、觀察組分別為46例、52例；46例闌尾化膿并壞疽，觀察組、對(duì)照組分別為24例、22例；術(shù)后并發(fā)腹腔感染積膿、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫分別為3例、1例與2例，3例切口感染，兩組年齡、病癥類(lèi)型等資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

針對(duì)觀察組患者，首先對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，定出髂前上棘位置，然后將其與臍連線腹直肌外緣的交叉位置，根據(jù)實(shí)際需要作一直線切口，長(zhǎng)度控制在1～1.5cm，在此操作中，首先將上層的皮膚切開(kāi)，然后再逐層切開(kāi)皮下，于腹直肌腱膜外側(cè)，即其邊緣處，根據(jù)手術(shù)需要，將腱膜適當(dāng)性切開(kāi)，入腹腔。術(shù)者用左手指，緩慢、勻速、輕柔進(jìn)入腹腔，首先將盲腸找出，然后滑行，直至其內(nèi)下方處，在此部位，用手可以摸到的管狀物，便是闌尾；當(dāng)將闌尾的具體位置給予明確之后，首先，分離此處附近粘連組織，用損傷鉗，將這些粘連組織予以提出，然后順性將闌尾切除，當(dāng)已經(jīng)完成此項(xiàng)操作之后，以荷包方式，縫合闌尾的殘端。

對(duì)照組首先實(shí)施全身麻醉，另外實(shí)施常規(guī)形式的氣管插管操作，建立滿足手術(shù)需要的氣腹，將經(jīng)臍部當(dāng)作本次手術(shù)的觀察孔，開(kāi)展后續(xù)手術(shù)操作；待各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作完成后，取2根穿刺套管，其一置入左下腹處，其二置入右下腹處，將闌尾適當(dāng)性的提起，從中將并滅有外漏的闌尾動(dòng)脈找出，然后運(yùn)用事先準(zhǔn)備好的鈦夾，將其閉合并切斷；然后在闌尾的根部位置處，運(yùn)用比較的鈦夾，同樣做閉合與切斷處理。如果存在比較嚴(yán)重的腹腔炎癥狀，那么可以選用生理鹽水（甲硝性），沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

逐一比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，另對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間；記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（15±2.3）min，對(duì)照組為（34±10.0）min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=11.36，P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（12±5.7）ml，對(duì)照組為（27±19.0）ml，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=9.75，P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床時(shí)間為（6±2.2）h，對(duì)照組為（10±1.4）h，兩組比較差異顯著（t=11.31，P＜0.05）；觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間為（23±11.1）h，對(duì)照組為（23±12.5）h，兩組肛門(mén)排氣時(shí)間比較無(wú)顯著差異（t=1.06，P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（5±2.3）d，對(duì)照組為（6±2.2）d，兩組比較差異不明顯（t=1.33，P＜0.05）；觀察組醫(yī)療費(fèi)用為（3011±203.7）元，對(duì)照組為（6230±1231.2）元，兩組醫(yī)療費(fèi)用比較，差異顯著（t=15.26，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥：切口感染2例，腹腔感染1例；對(duì)照組術(shù)后共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例術(shù)后腹腔內(nèi)出血，2例腹腔感染，1例切口感染，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著（χ2=5.75，P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3.討論

針對(duì)急性闌尾炎來(lái)講，其乃是一種臨床常見(jiàn)急腹癥，如果能早期診斷與治療，可治愈。伴隨腹腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展與更新，此領(lǐng)域的許多技術(shù)在臨床多方面得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。當(dāng)今臨床中，運(yùn)用腹腔鏡闌尾切術(shù)治療急性闌尾炎數(shù)不斷增多，那么，基于腹腔鏡手術(shù)引導(dǎo)下，開(kāi)展闌尾炎治療，究竟是否為微創(chuàng)仍存在爭(zhēng)議[3]。微創(chuàng)從本質(zhì)上來(lái)講，必須具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體干擾小，除了須擁有這些特點(diǎn)外，還需具有恢復(fù)快、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，只有均具有這些特點(diǎn)，即為微創(chuàng)。針對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)而言，在還未開(kāi)展此術(shù)式之前，需要首先開(kāi)展全身麻醉操作，建立常規(guī)氣腹，然后根據(jù)手術(shù)操作需要，穿刺多個(gè)手術(shù)操作孔（通?！?個(gè)），因而從整個(gè)上來(lái)講，此術(shù)式在操作方面較為復(fù)雜。而針對(duì)開(kāi)腹切除術(shù)來(lái)講，其作為在臨床中已得到廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，在臨床中已經(jīng)積累許多經(jīng)驗(yàn)，乃是一種經(jīng)典術(shù)式，同時(shí)也是一種最小的手術(shù)，一般住院醫(yī)師便可完成，而針對(duì)腹腔鏡手術(shù)來(lái)講，由于整合手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)，稍有疏忽便可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此需要高年資醫(yī)師來(lái)操作，另外，并非只要高年資便可行此手術(shù)，還需要在手術(shù)操作前，先進(jìn)行系統(tǒng)化的腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，不然如若盲目行此術(shù)式，除了可能會(huì)傷及闌尾周?chē)M織與器官外，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。

從人類(lèi)歷史上首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)獲得成功后，腹腔鏡闌尾切除術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用。由研究指出，老年人群、身體過(guò)度肥胖、處于妊娠期、具有比較長(zhǎng)病史、腹腔內(nèi)存在大量膿液者，再或者是經(jīng)診斷未能明確為闌尾炎者，適合采用腹腔鏡手術(shù)來(lái)施治。針對(duì)過(guò)度肥胖患者來(lái)講，因其闌尾部位上方脂肪層比較厚，且在位置上也相對(duì)較深，若要實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，往往需加長(zhǎng)切口，方能將闌尾顯示出來(lái)；而基于腹腔鏡引導(dǎo)下，可較大程度規(guī)避腹壁損傷狀況，因此，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥與不良情況。但有報(bào)道又指出[4]，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除治療，在發(fā)生腹腔膿腫的機(jī)率方面更高，而且在手術(shù)花費(fèi)方面，腹腔鏡也要高于開(kāi)腹手術(shù)，基于此些方面來(lái)考量，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹術(shù)相比，其并不能真正意義上稱之為微創(chuàng)手術(shù)，相反，手術(shù)的整體操作難度也有所增加。由本次研究可知，本院針對(duì)選擇開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者，在實(shí)施手術(shù)操作前，先對(duì)此手術(shù)方式進(jìn)行深入性改進(jìn)，在手術(shù)過(guò)程中，在患者右下腹腹直肌外緣處，作一小切口，這樣不會(huì)對(duì)腹壁肌肉層造成太大損傷，因此，患者的疼痛感較輕，此外，在手術(shù)操作中，還能將出血情況降至最低，減少器械進(jìn)腹腔，因而最大限度的減少了對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾與牽拉，由于這些不良影響的消除與減少，因而能夠促進(jìn)患者及早恢復(fù)腸功能，而且在術(shù)后并發(fā)癥方面，也可以得到明顯減少。由本研究得知，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及下床活動(dòng)時(shí)間等較對(duì)照組，均明顯占優(yōu)。兩組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較，并無(wú)明顯差異。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.95%，而對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)8.82%，兩組比較差異顯著。有學(xué)者指出[5]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比于開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)，具有切口感染少、失血量小及手術(shù)時(shí)間短等突出優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在急性闌尾炎手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)乃是一個(gè)不錯(cuò)的術(shù)式選擇，其能夠?yàn)橥饪漆t(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作，提供一種更好的選擇方式，同時(shí)也是整個(gè)手術(shù)治療體系中的一項(xiàng)不錯(cuò)選擇，但在實(shí)際選用時(shí)，需依據(jù)患者病情實(shí)況來(lái)選擇手術(shù)方式，不可為做手術(shù)而手術(shù)，只要方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效，就絕不用復(fù)雜、繁瑣的手術(shù)。針對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)來(lái)講，其對(duì)于育齡女性，特別是疑似伴有糖尿病、婦科疾病或者是比較肥胖患者，再或者是那些并不能明確診斷的闌尾炎患者，選擇腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療，優(yōu)勢(shì)突出。

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[1]黎朝良, 方蘭, 黃建朋,等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療腹部手術(shù)史急性闌尾炎的臨床研究[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志, 2013, 40(7):447-450.

[2]Sencan,A.,Aksoy,N.,Yildiz,M. et al.The evaluation of the validity of Alvarado, Eskelinen, Lintula and Ohmann scoring systems in diagnosing acute appendicitis in children[J].Pediatric surgery international,2014,30(3):317-321.

[3]蔣安科, 周慶, 李強(qiáng) ,等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015,15(24):4710-4712.

[4]王懷科, 朱澤衛(wèi), 王浩龍,等.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015, 18(9):1510-1514.