張允芝

（山東省泰安榮軍醫(yī)院 山東 泰安271000）

腦血管病指的是顱腦位置由于血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，致使血管出現(xiàn)病變及腦組織收到損害的一類病癥，其發(fā)病群體多為老年人，對患者的生命安全造成嚴重危害，易致使偏癱、癡呆等后遺癥。本文旨在研究腦白質(zhì)損害和腦血管疾病患者其認知功能的聯(lián)系，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年9月我院收治的腦血管病患者138例，依據(jù)不同程度的白質(zhì)損害分為中重度組、輕度組和無白質(zhì)組，無白質(zhì)組82例，年齡46～78歲，平均（61.43±9.64）歲，男51例，女31例，病程4個月～7年，平均（3.37±2.46）y；輕度組43例，年齡48～81歲，平均（66.40±10.58）歲，男25例，女18例，病程5個月～7年，平均（3.38±2.45）y；中重度組13例，年齡50～82歲，平均（68.95±8.64）歲，男8例，女5例，病程4個月～7年，平均（3.38±2.47）y。

1.2 方法

1.2.1 三組患者均行磁共振檢查，腦白質(zhì)損害根據(jù)Fazekas評分進行分級：（1）腦室周圍高信號：0級，1級，2級，3級；（2）深部白質(zhì)高信號：：0級，1級，2級，3級。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師聯(lián)合放射科的報告進行評分。

1.2.2 認知功能評定 （1）MMSE量表：包括注意力、定向力、視空間、語言功能等，滿分30分，分值越高認知程度就越高，小于24分認為是可疑癡呆；（2）MoCA量表：包括抽象思維、語言功能、注意力、執(zhí)行能力等，滿分30分，分數(shù)越高說明認知程度越高，大于等于26分認為是認知功能無障礙，小于26分是輕度障礙。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n(%)]表示，均數(shù)±標準差(±s)表示計量單位，χ2表示組間對比，組間比較，存在統(tǒng)計學意義由P＜0.05表示。

2.結果

2.1 三組認知功能比較

中重度組的MoCA及MMSE評分均顯著低于無白質(zhì)組和輕度組，輕度組兩項評分顯著低于無白質(zhì)組，組間對比，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組認知功能對比(±s)

表1 三組認知功能對比(±s)

無白質(zhì)組 8218.10±4.2124.10±4.6161.43±9.6411.63±3.42輕度組4319.60±3.5125.70±3.4166.40±10.5812.87±2.61中重度組 1318.08±4.2124.08±4.6068.95±8.6412.23±3.91

2.2 三組MoCA量表細目評分比較

中重度組的執(zhí)行能力、注意力、語言能力、抽象力、命名及延遲記憶能力與其余兩組比較，差異顯著（P＜0.05），輕度組各項評分與無白質(zhì)組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組MoCA量表細目評分對比(±s,分)

表2 三組MoCA量表細目評分對比(±s,分)

命名2.73±0.862.52±0.512.10±0.53執(zhí)行能力4.61±1.134.40±1.023.86±0.76語言能力2.94±0.532.67±0.702.12±0.65注意力4.67±1.284.13±1.073.91±0.80延時記憶4.50±2.324.26±1.033.89±1.43抽象力1.76±2.101.43±0.870.85±0.82

3.討論

腦血管病的發(fā)病原因較復雜，但是血管性原因、顱腦血供方面等依然是當前的研究要點。其較高的發(fā)病率、致死率對患者的健康及日常生活帶來極大困擾。因此，需早發(fā)現(xiàn)、早診治腦血管疾病患者出現(xiàn)的認知障礙，防止和減少其發(fā)生智能障礙。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，選取的138例患者中，三組在性別比例及教育程度方面的差異不明顯，沒有統(tǒng)計意義。但年齡差異上，中重度組的腦白質(zhì)損壞顯著高于無白質(zhì)組及輕度組，提示腦白質(zhì)損傷于教育程度和性別無關，但是隨著年齡的加大，其損傷程度及危險性就越大。中重度組的MMSE及MoCA評分顯著低于無白質(zhì)組及輕度組，表明腦白質(zhì)損傷程度越深，患者的認知功能損傷程度也越重，特別是在注意力、執(zhí)行能力等方面更加突出。近年來，參照國內(nèi)外的研究表明，腦白質(zhì)的損傷與腦血管疾病認知障礙的出現(xiàn)有著緊密聯(lián)系，并且隨著年齡的上升，腦白質(zhì)的損傷及認知障礙的危險性就越大。腦白質(zhì)位置的供血主要是靠深穿支小動脈，當小血管出現(xiàn)病變后，腦白質(zhì)的部位會發(fā)生缺氧缺血現(xiàn)象，側支循環(huán)的建立會出現(xiàn)不良狀態(tài)，因此，腦白質(zhì)病變（WML）出現(xiàn)腦卒中或認知功能障礙的風險更大。WML的區(qū)域較多分布在腦基底及其半卵圓的中心位置，這個位置聚集著大量與記憶、學習等認知功能有關的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元，同時與額葉有著關聯(lián)，所以理論上WML會給患者的認知功能帶來極大影響。受樣本數(shù)目以及時間等因素制約，關于三組患者的護理干預及治療措施等情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，在腦血管疾病的診治中，可將患者的腦白質(zhì)損傷程度和認知功能情況當作相互診斷的一種重要指標。

】

[1]王偉松.分析腦血管病患者的認知功能與腦白質(zhì)損害[J].心血管病防治知識(學術版),2015(09):29-30.

[2]王喜春,馬沖,張健莉,等.腦血管病患者的認知功能與腦白質(zhì)損害臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):38-39.

[3]高元杰,鐘純正.腦血管病患者認知功能障礙的相關因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(05):74-76.