趙敬安

（荊州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北 荊州434000）

膜性腎病是一種診斷名詞，也是導(dǎo)致腎病綜合征的原因之一，其主要的特點(diǎn)為，在毛細(xì)血管的上皮側(cè)會(huì)出現(xiàn)復(fù)合物沉積、蛋白尿等，導(dǎo)致此類疾病的原因可以分為兩種，特發(fā)性以及繼發(fā)性模型腎病，特發(fā)性模性腎病，主要與抗磷脂酶A2受體有關(guān)，由于抗磷脂酶的活動(dòng)，使足細(xì)胞受到損傷，最終產(chǎn)生蛋白尿。繼發(fā)性膜性腎病，與很多系統(tǒng)性疾病有關(guān)，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，或者由于藥物以及環(huán)境因素導(dǎo)致。在治療此類患者時(shí)，以藥物治療為主要方式，嗎替麥考酚酯作為一種新式的免疫抑制藥劑，單一使用時(shí)，藥效有限，并不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，所以為有效提高治療效果，我院對50例膜性腎病患者采用嗎替麥考酚酯與潑尼松以及間斷靜脈環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合潑尼松治療治療，對兩種方式的治療效果進(jìn)行評價(jià)，并在研究過程中取得一定的成效[1]。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在本院選擇2014年1月—2017年1月期間內(nèi)的膜性腎病患者總計(jì)50例，患者的診斷結(jié)果符合膜性腎病指標(biāo)。將50例膜性腎病患者以計(jì)算機(jī)表法分為觀察組以及對照組，其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡分布在30歲到56歲之間，其中觀察組，男性15例，女性10例，年齡分布最大年齡為56歲，最小年齡為30歲，中位年齡在（40.15±4.77）歲，其中I期患者12例，II期患者10例，III期患者3例；對照組，男性患者20例，女性5例，最大年齡60歲，最小年齡32歲，中位年齡（41.58±2.74）歲，I期患者10例，II期患者8例，III期患者7例。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P值大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 治療方法

觀察組使用的嗎替麥考酚酯與潑尼松注射液治療，患者每天需要服用嗎替麥考酚酯（1.25±0.25）克每天，患者在服用三個(gè)月后，逐漸減少用藥量，在接受治療半年后，將藥量控制在（0.65±0.10）克每天，每天潑尼松的用藥量在（0.9±0.1）毫克。

對照組患者使用的是靜脈環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，將0.5克的靜脈環(huán)磷酰胺與0.25L的生理鹽水混合，然后通過靜脈滴注的方式，連續(xù)滴注2天，每月進(jìn)行一次，在接受半年的治療后，改成每三個(gè)月注射一次。潑尼松在六周后逐步減少用量，兩組患者在接受治療的期間內(nèi)，全部進(jìn)行常規(guī)的降壓以及降脂治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納處理，對治療總以效率以及指標(biāo)變化情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行類比分析，并以此作為手術(shù)價(jià)值評價(jià)的基礎(chǔ)。根據(jù)患者接受治療后的臨床表現(xiàn)，將治療程度分為三個(gè)等級：

（1）完全緩解，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均已經(jīng)恢復(fù)到正常水準(zhǔn)，并且腎功能正常。

（2）緩解，患者的臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)，腎功能較為穩(wěn)定。

（3）無效，患者在接受一段時(shí)間的治療后，身體指標(biāo)以及臨床癥狀并沒有得到好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

50例膜性腎病的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，治療總有效例數(shù)以率為表現(xiàn)形式，處理方式為χ2檢驗(yàn)。指標(biāo)變化以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為變現(xiàn)方式，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組患者的治療有效程度的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，觀察組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，在觀察組中，完全緩解例數(shù)為10例，緩解例數(shù)為12例，無效例數(shù)為3，護(hù)理總有效率為88.00%。在對照組中，顯效例數(shù)為6例，有效例數(shù)為9例，無效例數(shù)為10例，護(hù)理總有效率為60.00%。χ2=5.0936，P=0.0240，使統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

對比兩組患者的最終治療結(jié)果，觀察組患者與對照組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上，呈現(xiàn)較為優(yōu)異的狀況，并且P值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。如表所示。

表 兩組患者的指標(biāo)情況對比

3.討論

嗎替麥考酚酯作為一種新型的免疫抑制劑，可以對淋巴細(xì)胞起到抑制增殖的作用，由于此藥物的藥效，目前已經(jīng)在腎移植治療中廣泛的應(yīng)用，并且對狼瘡性腎炎也具有一定的療效，膜性腎病雖然使用傳統(tǒng)的激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺也可以取得一定的療效，但是依然存在復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，取得的治療效果與預(yù)期療效相差甚大，為提高治療質(zhì)量，需要尋找其他高療效的方式。由于嗎替麥考酚酯優(yōu)異的藥效，在與激素聯(lián)用后，其取得的作用進(jìn)一步的增強(qiáng)，提高治療效果[3]。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，根據(jù)治療結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)于參照組，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在膜性腎病中，使用替麥考酚酯與激素治療，有助于患者的康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療率[4]。

】

[1]李莉,郭園園,茍蓉,等.多靶點(diǎn)治療難治性特發(fā)性膜性腎病的前瞻性研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(11):1933-1936.

[2]邱明生.嗎替麥考酚酯或環(huán)磷酰胺間歇沖擊聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(20):140-140,141.

[3]關(guān)昌杰,秦曙光,傅君舟，等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效以及安全性[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(6):9-12.

[4]苑薇.嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療膜性腎病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(26):571-572.