張士俊孟小琴吳蓉唐賢魏繼新

（1上海旭東海普藥業(yè)有限公司質?？?上海201206）

（2上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 上海200040）

（3上海旭東海普藥業(yè)有限公司質檢部 上海201206）

有機磷農藥中毒是基層醫(yī)院常見急癥之一，病情迅速、危險性大、進展快速是該病癥主要臨床特點，若耽誤搶救時機或處理不妥均會對患者生命安危構成威脅，有關報道顯示，有機磷農藥中毒致死率高于10%[1]。故此，及時徹底洗胃并清理毒物，以及科學應用抗毒劑是搶救的重點。氯解磷定主要成分為氯解磷定，針對急性有機磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力將會發(fā)揮不不同程度的復活作用，多被應用在解救多種有機磷酸酯類殺蟲劑中毒患者玩治療期間。我院在對重度有機磷中毒患者行綜合治療后，采用氯解磷定洗胃治療，效果相對理想，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年10月期間在靜安區(qū)中心醫(yī)院接受洗胃治療68例重度有機磷中毒患者的臨床資料為研究對象，所有病例均是口服中毒，服毒到就診時間約為30min～2.5h。除了一般中毒癥狀之外，還有瞳孔縮小、呼吸障礙、面唇發(fā)紺、肺水腫等癥狀。其中28例患者采用清水洗胃治療方法（對照組）中男19例，女9例，年齡16～61，藥物類型：甲胺磷14例，內吸磷11例，對硫磷5例。其余40例患者行氯解磷定洗胃治療（觀察組）中男29例，女11例，年齡16～60，藥物類型：甲胺磷27例，內吸磷8例，對硫磷5例。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者一經確診后均行綜合治療方法，主要包括徹底洗胃、引導腹瀉、利尿處理，靜脈注射膽堿酯酶復能劑及阿托品，維持呼吸、血運循環(huán)順暢性以及水電解質平衡的穩(wěn)定性等。

1.2.1 對照組 采用清水洗胃治療辦法。

1.2.2 觀察組 行氯解磷定洗胃治療方法。具體是在洗胃過程以及洗胃后分別給予氯解磷定（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，劑型，注射，批號：AC160501）2～3g與1g。具體操作流程如下：插入胃管后盡可能吸干凈胃內容物，繼而應用含氯解磷定注射液清水洗胃，首先應用1g氯解磷定加清水到1000ml，繼而用1～2g解磷定加清水到2000ml～400ml，最后使用清水數(shù)次洗胃直至吸出的液體澄清無味為止。撥出胃管之前吸出洗胃液，繼而灌注解磷定1g，由胃管再灌注20ml～30mI清水，以促使氯解磷定完全進入胃腔。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行統(tǒng)計與對比，具體包括治愈率、死亡率、神志清醒時間、ChE恢復時間、中毒癥狀消失時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，±s表示神志清醒時間、ChE恢復時間、中毒癥狀消失時間以及住院時間；百分率（%）表示治愈率，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組治愈率為850.%（41），顯著高于對照組64.3%（18），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者神志清醒時間、ChE恢復時間、中毒癥狀消失時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組患者臨床治療效果比較

3.討論

在有機磷酸酯類殺蟲劑進入機體后，就會和體內膽堿酯酶快速整合，生成磷?；憠A酯酶，促使膽堿酯酶活性下降至喪失，此時體內乙酰膽堿量不斷累積，而生成多種中毒癥狀。

對于重度有機磷中毒患者而言，在其生命體征波動性較大的情況下，不應立即進行洗胃，而是應先進行吸氧、輸液，維持呼吸道通暢性等對癥支持治療，只有在生命體征平穩(wěn)時采可進行洗胃治療，柜面插管洗胃環(huán)節(jié)中使患者呼吸心跳突然停止，而死亡。氯解磷定是季胺氮類藥物，分子中結構部分和有機磷酸脂內磷原子親和力較強，直接整合為一，演變成無毒的磷?；饬锥?，口服腸道不進行吸收，能夠和胃腸道的有機磷直接結合去發(fā)揮解除毒性的功效[2]。但是本品為膽堿酯酶再激活劑。 碘解磷定類僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經過數(shù)小時，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復，故應用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效[3]。在本次研究中，對于34例成功解毒的患者，其在成功后3d內需口服解磷定0.5g，2次/d，同時常規(guī)給予阿托品，膽堿脂酶復能劑治療，可以顯著降低阿托品用量，促進患者康復出院。

對本次研究結果進行分析，發(fā)現(xiàn)解磷定洗胃用于重度有機磷中毒混著的急救，與清水洗胃相比，能夠顯著提升治愈率，具有一定推廣價值。

】

[1]李永紅.突擊量氯解磷定對重度急性有機磷中毒患者的救治效果及不良反應分析[J].北方藥學,2016,13(02):156-157.

[2]張國秀,趙鑫,沈陵,王俊紅,李潔.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷中毒重度中間綜合癥臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(07):1294-1296.

[3]謝卓洋,榮廣成,王立明,邢玉華.消化道清洗聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(05):27-29.