向志國 謝富連 朱德山

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶408200）

重癥肺炎是老年人主要“殺手”之一，據(jù)世界衛(wèi)生資料顯示，臨床上近一半老年人因肺部感染去世，肺炎的致命危害在于阻礙肺部氣體交換，從而阻斷氧氣來源，并且呼吸衰竭后，很快出現(xiàn)心臟功能衰竭、多臟器衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。

1.基本資料與方法

1.1 患者基本資料

研究對象為2015年8月至2017年8月我科室收治的62例老年重癥肺炎患者，隨機(jī)分為：試驗組、對照組，試驗組男患20例，女患11例，年齡62～78歲，平均年齡（70.7±2.6）歲，對照組男患19例，女患12例，年齡63～79，平均年齡（70.8±2.5）歲，兩組老年重癥肺炎患者基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有研究對象均行早期抗感染、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療，靜脈推注鹽酸氨溴索30mg，每日3次；試驗組行大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，1005mg鹽酸氨溴索溶于100mL生理鹽水，靜脈泵入，且泵入時間不低于4小時，每日1次，結(jié)束4小時后行纖維支氣管鏡灌洗治療：在心電與血氧飽和度監(jiān)測下進(jìn)行，吸純氧5分鐘，待患者血氧飽和度達(dá)到99%，靜脈推注咪噠唑侖，切開氣管套管插入纖支鏡，通過纖支鏡注入利多卡因麻醉，清除主氣道以及支氣管分泌物，使用生理鹽水對病變部位進(jìn)行灌洗，然后通過纖維支氣管鏡注入灌洗液，每次注入10mL，1分鐘之后吸回，對每個病變肺段行3次灌洗，灌洗劑量為100mL[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈氧分壓(PaO2)、氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸機(jī)帶機(jī)時間、多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生率、28d死亡率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對觀察指標(biāo)使用統(tǒng)計軟件Spss20.0做處理，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、呼吸機(jī)帶機(jī)時間行.t檢驗（計量資料），MOF發(fā)生率、28d死亡率行卡方檢驗（計數(shù)資料）。

2.實驗結(jié)果

2.1 SpO2、PaO2、PaO2/FiO2對比

試驗組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平優(yōu)于對照組，差異明顯，P＜0.05，見表 1。

表 1SpO2、PaO2、PaO2/FiO2對比表

2.2 呼吸機(jī)帶機(jī)時間、MOF發(fā)生率、28d死亡率對比

與對照組相比，試驗組呼吸機(jī)帶機(jī)時間較短，MOF發(fā)生率、28d死亡率較低，P＜0.05，見表2。

表2 呼吸機(jī)帶機(jī)時間、MOF發(fā)生率、28d死亡率對比表

3.討論

老年重癥肺炎具有較高的發(fā)病率、死亡率，治療效果不佳，預(yù)后不良，容易誘發(fā)多器官衰竭而死亡，并且患者常常由于酸中毒、缺氧等出現(xiàn)并發(fā)癥，但由于缺少特異性的臨床表現(xiàn)，經(jīng)常被原發(fā)病所掩蓋，故造成更嚴(yán)重的危害[4]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的呼吸道祛痰劑，主要作用機(jī)制為促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成、改善肺部順應(yīng)性，并加速纖毛運(yùn)動、促進(jìn)肺纖毛上皮再生，稀釋氣道分泌物的稠度，但鹽酸氨溴索促進(jìn)痰液排出的作用機(jī)制有限，單一治療不能達(dá)到滿意的治療效果；纖維支氣管鏡灌洗屬于一種新型治療方法，主要用于肺炎的治療，纖維支氣管鏡灌洗，可在直視下進(jìn)入氣管，有效清除病變位置分泌物，通暢管腔，而使用生理鹽水反復(fù)沖洗，可有效稀釋痰液，降低痰液粘度，清除阻塞，增加咳嗽反射，促進(jìn)分泌物的排出，有效糾正低氧血癥、控制感染以及消退水腫，緩解肺通氣，恢復(fù)自主呼吸[5]。本文以62例老年重癥肺炎患者為研究對象，通過實驗對比表明，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療方法，可以有效改善患者呼吸衰竭、提升救治效果，臨床效果較優(yōu)，值得借鑒。

】

[1]汪曉芹,杜超英.纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者的療效及血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(6):188-191.

[2]韓大賀.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標(biāo)改善及機(jī)械通氣時間的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2017,4(50):9834-9835.

[3]鄭和平,洪雅真,張玉華.纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合局部灌藥對老年重癥肺炎并肺不張患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6):1222-1224.

[4]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):95-96.

[5]宣娟娟.纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合局部灌藥對老年重癥肺炎并肺不張患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(36):90-93.