張萍

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫214000）

急性ST段抬高型心肌梗死會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，在現(xiàn)今PCI治療是急性心肌梗死的首選方法，可緩解癥狀，改善預(yù)后，以挽救患者的生命[1-2]。選取2016年11月30日—2017年11月30日間于我院進(jìn)行治療的104例老年急性心肌梗死急診PCI患者作為研究對(duì)象，分析替格瑞洛+小劑量替羅非班應(yīng)用在老年急性心肌梗死急診PCI患者治療效果，研究如下文詳述。

1.研究資料

1.1 患者資料

選取2016年11月30日—2017年11月30日間于我院進(jìn)行治療的104例老年急性心肌梗死急診PCI患者作為研究對(duì)象，以患者入院治療前后進(jìn)行分組納入。實(shí)驗(yàn)組男女比例為31∶21，年齡66～86歲，平均年齡（70.23±4.16）歲。常規(guī)組男29例，女23例；年齡68～85歲，平均年齡（69.96±4.41）歲。本次參與研究的患者符合美國心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在發(fā)病十二小時(shí)之內(nèi)，患者了解治療方案之后，征得患者、家屬的同意，并均簽署知情同意書。已將合并臟器不全者、精神疾病者、心源性休克者、自身免疫疾病者、大出血活動(dòng)期者、藥物敏感者、腎功能不全者、半年內(nèi)進(jìn)行重大手術(shù)者以及凝血功能障礙者排除在外。在研究結(jié)果上，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組可進(jìn)行有效的對(duì)比和分析（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組52例患者在PCI術(shù)前給予患者300毫克負(fù)荷量阿司匹林、180毫克替格瑞洛進(jìn)行嚼服，常規(guī)組患者給予300毫克負(fù)荷量阿司匹林、600毫克氯吡格雷進(jìn)行嚼服。經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)靶血管病變進(jìn)行確定，導(dǎo)絲通病變之后，進(jìn)行血栓抽吸（應(yīng)用DRIVE-CE血栓抽吸導(dǎo)管），若患者高度狹窄，則需要進(jìn)行球囊釘擴(kuò)張，之后兩組均應(yīng)用5ug/kg小劑量替羅非班，術(shù)后兩組均給予100毫克阿司匹林之外，實(shí)驗(yàn)組給予90毫克替格瑞洛，常規(guī)組給予75毫克氯吡格雷，每天一次。其他的β阻滯劑、低分子肝素以及他汀治療方案一致。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要是了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的心室功能，了解患者治療的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次研究數(shù)據(jù)整理后經(jīng)軟件SPSS22.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（n%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料經(jīng)（±s）進(jìn)行表示，如組間對(duì)比的P值低于0.05，表明組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；反之，統(tǒng)計(jì)學(xué)并無任何意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組有效性對(duì)比

支架植入之后，實(shí)驗(yàn)組TIMI分級(jí)之中1級(jí)共2例，2級(jí)共4例，3級(jí)共46例，緩血流共發(fā)生4例，TMP2共40例；常規(guī)組TIMI分級(jí)之中0級(jí)共4例，1級(jí)5例，7例2級(jí)，3級(jí)共36例，緩血流共發(fā)生11例，TMP2共31例；常規(guī)組PCI術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI 3級(jí)例數(shù)明顯少于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存有明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 兩組PCI術(shù)后一周心功能對(duì)比

在術(shù)后一周左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比之中，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存有明顯的差異（P＜0.05）。詳細(xì)見表。

表 兩組PCI術(shù)后一周心功能比對(duì)

3.結(jié)語

在STEMI治療之中，術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，以減少血栓負(fù)荷，減少新血栓的形成[3]。氯吡格雷是前體型藥物，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化之后才具有抗血小板活性，但是因?yàn)榧痹\PCI耗時(shí)短，支架置入之后抗血小板藥物仍無法充分起效，會(huì)提升血栓發(fā)生機(jī)率[4]。而替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，受體抑制作用為可逆性的，本身為活性形態(tài)，無需經(jīng)肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，就可以起效，療效十分穩(wěn)定。替羅非班應(yīng)用在老齡患者的治療之中，可保持療效，對(duì)改善預(yù)后起到重要意義。本次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組TIMI分級(jí)之中1級(jí)共2例，2級(jí)共4例，3級(jí)共46例，緩血流共發(fā)生4例，TMP2共40例；常規(guī)組PCI術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)例數(shù)明顯少于實(shí)驗(yàn)組；在術(shù)后一周左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比之中，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存有明顯的差異（P＜0.05）。證實(shí)，替格瑞洛+小劑量替羅非班在STEMI治療之中，其臨床價(jià)值更有顯著的優(yōu)勢(shì)。

概而言之，在老年急性心肌梗死患者在進(jìn)行急診PCI術(shù)前使用替格瑞洛+小劑量替羅非班進(jìn)行治療，可保障患者取得良好的治療效果，可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制，改善患者的心肌灌注，值得推廣。

】

[1]陸超靈,張小新,廖佩娟,等.尿激酶溶栓聯(lián)合替羅非班或替格瑞洛抗血小板治療急性ST段抬高型心肌梗死效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(09):1444-1448.

[2]趙麗.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班用于急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果與安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(26):29-30.

[3]過云峰,陳風(fēng),高長征,等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4755-4757.