華霞

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院 山西 晉中030600）

老年高血壓合并陣發(fā)性房顫在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，屬于常見持續(xù)性心律失常，發(fā)病率逐年劇增，致病因素包括合并高血壓、合并冠心病等，獨(dú)立危險(xiǎn)因素是高血壓，風(fēng)險(xiǎn)性較大[1]，臨床治療原則是：降低血壓、改善心律[2]。

1.資料與方法

1.1 資料

參與本次探究的54例患者均選自我院，均為老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，就診時(shí)間：自2016年1月開始至2017年1月停止，共計(jì)2組（分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法）：觀察組、對(duì)照組，每組27例。觀察組中、對(duì)照組中男女患者例數(shù)分別是17例、10例以及16例、11例，觀察組（60歲至74歲）中位年齡為（65.21±5.65）歲，對(duì)照組（61歲至76歲）中位年齡為（65.28±4.98）歲。對(duì)比分析2組患者組間數(shù)據(jù)得出對(duì)比結(jié)果是不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（27例；替米沙坦治療）：每天用藥劑量需要維持在80mg，用藥途徑是口服；

對(duì)照組（27例；拉西地平治療）：每天用藥劑量需要維持在10mg，用藥途徑是口服。

將2組患者血壓（SBP、DBP）控制在140mmHg以下、90mmHg以下，可利用雙氫克尿噻利尿治療，連續(xù)治療時(shí)間是1年，隨訪次數(shù)1次/年，若患者出現(xiàn)異常情況時(shí)（心率過快、胸悶等），給予患者返院心電圖檢查以明確房顫發(fā)生情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料利用SPSS19.0軟件分析并經(jīng)t檢驗(yàn)，體現(xiàn)方式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；計(jì)數(shù)資料利用SPSS19.0軟件分析并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，體現(xiàn)方式是率。判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是：P＜0.05。

2.結(jié)果

見表。

表 2組患者臨床治療效果、左房內(nèi)徑比較

3.討論

老年高血壓合并陣發(fā)性房顫在臨床上發(fā)病率較高且屬于慢性病，患者易出現(xiàn)左心受累、引起左心重構(gòu)、引起心功能減退，房顫發(fā)生率較高。

心臟損傷或者血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，均較為容易發(fā)生心臟重構(gòu)，分子變化以及基因表達(dá)的變化均可導(dǎo)致心臟大小、心臟形狀以及心臟功能發(fā)生較大變化且需要給予絕對(duì)臨床重視[4]。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)激素可對(duì)心肌產(chǎn)生直接毒性作用，可促使患者心臟重構(gòu)，臨床分析發(fā)現(xiàn)，加重心肌損傷以及心功能惡化的因素包括神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長期慢性作用，可對(duì)心肌重構(gòu)起到直接促進(jìn)以及激活作用。

部分臨床文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者心臟重構(gòu)參與系統(tǒng)也包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)且心房顫動(dòng)患者心房組織血管緊張素水平較高，導(dǎo)致房顫發(fā)生的原因包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，因此，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活進(jìn)行有效抑制即可有效改善患者房顫臨床癥狀。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可有效預(yù)防房顫發(fā)生以及有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，臨床作用不僅包括顯著性減輕患者心房壓力以及有效穩(wěn)定患者電解質(zhì)濃度，同時(shí)，還可以顯著性調(diào)節(jié)患者心房不應(yīng)期臨床表現(xiàn)，基于此，臨床上在老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者治療期間提出了替米沙坦治療，療效確切。替米沙坦可通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用并顯著性促使末梢血管阻力進(jìn)一步降低，可對(duì)腎上腺分泌醛固酮起到一定的抑制作用，降壓效果明顯，可顯著性減少患者左室心肌重量以及減少患者末梢血管阻力，可降低患者發(fā)生充血性心力衰竭概率，臨床療效較為理想，可促使患者在12個(gè)月內(nèi)達(dá)到有效控制血壓的臨床目的，可顯著性改善患者房顫情況。

本組探究結(jié)果：觀察組患者治療12個(gè)月后臨床總有效率、房顫持續(xù)時(shí)間、房顫發(fā)作次數(shù)、左房內(nèi)徑改善情況分別是96.29%、（12.2±3.5）h、（4.4±1.6） 次、（34.4±2.5）mm，顯著性更佳。

綜上，給予老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者替米沙坦治療可獲得較為理想的臨床治療效果，可對(duì)促進(jìn)左房內(nèi)徑改善起到一定的積極作用，值得臨床推薦且值得臨床使用。

】

[1]吳強(qiáng),沈?qū)?林宇鵬，等.老年高血壓合并陣發(fā)性房顫應(yīng)用替米沙坦治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):83-85,91.

[2]張曉陽,王志峰,張向陽等.替米沙坦對(duì)老年高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房內(nèi)徑、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3177-3179.

[3]彭伊,毛潔.奧美沙坦對(duì)老年高血壓伴陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率的影響[J].中國藥房,2015(20):2824-2827.

[4]石紅梅.穩(wěn)心顆粒、美托洛爾對(duì)高血壓并陣發(fā)性房顫患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(21):4011-4013.