金宏英 李迎芳

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院麻醉手術(shù)科 甘肅 酒泉736202）

高齡患者由于其生理機(jī)能開始退變，心血管的代償能力減退，因此在手術(shù)以及麻醉的作用下常常導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈的變化。并且由于高齡患者大多數(shù)伴隨呼吸及代謝系統(tǒng)的疾病，硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果可能受到影響，但全麻又可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅到患者生命安全[1]。單側(cè)腰麻僅對(duì)患者單側(cè)肢體進(jìn)行阻滯，并且鎮(zhèn)痛效果良好，因此受到廣泛的關(guān)注。本文將針對(duì)單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年2月至2017年2月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)80例為研究樣本，其中男42例，女38例；患者年齡67～82歲，平均年齡（73.6±0.3）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例、Ⅲ級(jí)26例；股骨頸骨折患者41例，股骨粗隆骨間骨折患者39例；合并高血壓者28例，合并糖尿病者32例，合并冠心病者13例，合并肺氣腫者例7。依據(jù)患者擬行麻醉方式的不同，平均分為兩組，各組均40例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。兩組患者的一般常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均于入室前注射0.5mg的阿托品及100mg的魯米那；入室后常規(guī)建立靜脈通道，麻醉之前30min以10mL/kg的NaCI進(jìn)行靜脈注射；以L3～4為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，0.1mL/s注射麻醉劑，觀察組：0.375%羅哌卡因2mL；對(duì)照組：0.375%羅哌卡因3mL。觀察組注射5分鐘之內(nèi)以針刺法測(cè)定出麻醉平面，麻醉平面：T10～T8。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者感覺的阻滯起效時(shí)間、感覺的恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)的阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間、最大感覺的阻滯時(shí)間以及最大運(yùn)動(dòng)的阻滯時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；分別在患者術(shù)前、術(shù)后10min及術(shù)后24H，采集患者靜脈血液，通過放射免疫法對(duì)血漿的CORT和BG濃度進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組阻滯效果比較

兩組的麻醉效果均達(dá)到了Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，其中觀察組的麻醉效果好于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（min）觀察組 4064.2±11.3129.6±29.412.4±4.318.6±2.9對(duì)照組 4069.1±12.5134.7±30.111.2±5.018.2±2.3組別 例數(shù) 感覺阻滯時(shí)間（s）運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（s）最大感覺阻滯時(shí)間（min）

2.2 兩組患者血漿的CORT及BG水平比較

觀察組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿CORT及BG水平具更加平穩(wěn)，且好于對(duì)照組，體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

觀察組40手術(shù)前80.13±10.575.09±0.81手術(shù)后10min 108.24±21.365.62±0.89手術(shù)后24h87.64±17.355.87±0.61對(duì)照組40手術(shù)前82.06±11.374.96±0.79手術(shù)后10min 144.82±26.316.62±0.94手術(shù)后24h102.47±20.646.77±0.86

3.討論

臨床中將年齡為60～90歲的患者稱之為高齡患者。由于高齡患者的機(jī)體組織器官出現(xiàn)了退行性的改變，重要的生理器官功能的儲(chǔ)備量也開始下降，在手術(shù)中一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體無法進(jìn)行代償。同時(shí)高齡患者在麻醉之后由于血壓水平大幅度下降，血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定，因此容易引起患者腦血管意外以及心肌梗塞等。再加上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者長期處于臥床狀態(tài)，因此麻醉中更容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)激烈波動(dòng)[2]。腰麻是手術(shù)中比較常用的麻醉方式，具有效果確切、操作簡便等優(yōu)勢(shì)，但可能引起患者的血壓水平下降以及心率減慢等，而通過單側(cè)腰麻能夠有效的控制麻醉的阻滯平面，這樣就對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響有效的被控制在一定范圍內(nèi)，特別適合應(yīng)用于高齡患者的手術(shù)中[3]。本次研究中通過給予觀察組患者單側(cè)腰麻，患者的麻醉阻滯效果良好，同時(shí)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)中血漿CORT及BG水平具更加平穩(wěn)。

綜上所述，在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行單側(cè)腰麻對(duì)患者的循環(huán)功能產(chǎn)生的影響小且應(yīng)急反應(yīng)輕，該麻醉方式值得應(yīng)用并推廣。

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[1]陳運(yùn)良,熊朝暉,王波.輕比重單側(cè)腰麻對(duì)高血壓患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(01):9-12.

[2]王中林,田春,丁佳慧，等.單側(cè)腰部麻醉和全身麻醉對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2641-2644.

[3]王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關(guān)節(jié)置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果[J].中國組織工程研究,2015,19(13):1990-1994.

[4]許曉齊,潘路平,任志偉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行單側(cè)腰部麻醉與全身麻醉的麻醉效果及安全性對(duì)比觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(06):1213-1214.