楊敬秋

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科一區(qū) 廣西 玉林537000）

前言

臨床對(duì)于早期宮頸癌的治療通常主張手術(shù)。術(shù)后病理對(duì)于評(píng)估復(fù)發(fā)及指導(dǎo)術(shù)后輔助治療具有重要的意義[1]。而對(duì)宮頸癌術(shù)后有危險(xiǎn)因素的患者，由于局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此術(shù)后通常需采取輔助治療。影響預(yù)后的高危因素包括淋巴結(jié)陽性、宮旁組織浸潤(rùn)、切緣陽性及淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、深層間質(zhì)浸潤(rùn)、原發(fā)腫瘤較大的中危因素，具備任何一個(gè)高危因素及符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)的患者均需采取術(shù)后放化療。但對(duì)于術(shù)后輔助治療的具體方法和有效方案并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，本文旨在探討同步放化療、序貫放化療治療宮頸癌術(shù)后有危險(xiǎn)因素患者的臨床療效及并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2012年1月—2014年1月收治的70例有危險(xiǎn)因素的IB-IIA期宮頸癌術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡為26～59歲，平均（51.32±3.46）歲。根據(jù)術(shù)后所采用的輔助治療方法不同分為A（36例）、B（34）兩組，各組患者分期、病理類型、大小等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：同步放化療，即在開始放療的第1天同時(shí)予順鉑40mg/m2化療，1次/周，共4～6次。放療采用調(diào)強(qiáng)放療，CTV外擴(kuò)5mm為PTV；采用6MV-X線調(diào)強(qiáng)放療，處方劑量：95%PTV 45Gy～50Gy/25f，2Gy/f。對(duì)陰道殘端陽性者，則采用后裝放療，7Gy/次，共4次；對(duì)淋巴結(jié)陽性者，局部增量至DT60Gy。

B組：序貫放化療，即術(shù)后1個(gè)月內(nèi)予TP方案（紫杉醇135mg/m2+順鉑70mg/m2，d1，靜滴）化療1程后實(shí)施放療，放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)化療，其放療方案與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者3年、5年的生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)在治療期間查血常規(guī)、肝腎功能，并記錄其有無惡心、嘔吐或腹瀉等并發(fā)癥；治療1年后，觀察患者有無放射性直腸炎、放射性膀胱炎等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)與分析，(±s)表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示并以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者3年、5年生存率比較

隨訪60個(gè)月，隨訪率為100.00%，結(jié)果顯示，A、B兩組患者3年生存率分別為97.22%（34/36）、82.35%（28/34），A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A、B兩組患者5年生存率分別為88.89%（32/36）、67.65%（23/34），A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)比較

兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，A組較B組Ⅲ級(jí)以上毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），予對(duì)癥處理后均能耐受；兩組患者均有肝腎功能異常，個(gè)別患者出現(xiàn)放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況觀察

經(jīng)隨訪期間觀察，A、B兩組局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[（%）]

表2 各組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較

3.討論

宮頸癌根治術(shù)后有危險(xiǎn)因素的患者，由于局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，臨床提倡對(duì)這類患者術(shù)后實(shí)施輔助治療。其中放療是宮頸癌術(shù)后常用的一種輔助治療手段，其對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率具有一定的效果。但據(jù)臨床實(shí)踐研究證明[4]，單純放療對(duì)于術(shù)后有危險(xiǎn)因素的宮頸癌患者的長(zhǎng)期生存并無明顯影響，并且仍有部分腫瘤不能得到控制或復(fù)發(fā)。雖然通過增加照射野劑量能夠提高患者盆腔控制率，但會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加，因此受到限制。

同步放化療是將放療與化療兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的輔助治療方式，具有協(xié)同作用，進(jìn)一步提高患者的生存率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。而序貫放化療是將兩者單獨(dú)使用，不能達(dá)到相互促進(jìn)的治療效果。通過本次研究結(jié)果顯示，A組的3年生存率（97.22%）高于B組（82.35%），5年生存率比較，A組（88.89%）也明顯高于B組（67.65%）（P＜0.05）；該結(jié)果表明，同步放化療相對(duì)于序貫放化療更有助于提高生存率。而通過對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示A組骨髓抑制與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高于B組（P＜0.05），但經(jīng)對(duì)癥處理后均耐受。該結(jié)果則提示，放療與化療的聯(lián)合使用可能會(huì)增加毒副反應(yīng)，但予對(duì)癥治療后均耐受，表明毒副反應(yīng)并不會(huì)對(duì)患者造成很大的影響。而觀察表2結(jié)果可知，A組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低于B組（P＜0.05），該結(jié)果提示化療對(duì)于降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的效果更好，主要是因?yàn)轫樸K是治療宮頸癌最有效的藥物，有效降低了腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后有危險(xiǎn)因素的患者，采用同步放化療能夠有效提高患者生存率，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，雖然會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制與胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，但經(jīng)對(duì)癥處理后患者均可耐受，故而是一種安全、有效的治療方式。

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[1]涂劍楠,王新玲,張靜雅,等.早期宮頸癌術(shù)后預(yù)后與不同放療方式的療效及并發(fā)癥比較[J].中國腫瘤臨床,2017,44(06):278-282.

[2]高楠,李大鵬,盛修貴,等.早期宮頸癌術(shù)后伴高危復(fù)發(fā)因素患者不同治療方式療效和并發(fā)癥的觀察[J].腫瘤學(xué)雜志,2017,23(04):312-316.

[3]李秀芳.宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及不同治療方法對(duì)其預(yù)后的影響探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(16):137-138.

[4]李海春.不同手術(shù)方式治療早期子宮頸癌對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(12):2273-2274.

[5]謝家濱,陳光元,李日紅.不同手術(shù)方式治療早期宮頸癌的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(09):1505-1507.