王學(xué)

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶400050）

本研究探討苦參凝膠輔助治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及安全性的影響，為提高治療宮頸上皮內(nèi)瘤變提供臨床證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月至2015年2月我院收治的72例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為觀察組、對(duì)照組。兩組患者均接受LEEP術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以基礎(chǔ)治療；觀察組術(shù)后在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，予以苦參凝膠輔助治療。兩組患者在年齡、病程、體重指數(shù)、孕次及病理分期等一般資料無(wú)明顯差異（P＜0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)LEEP術(shù)。采用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B高頻電波刀，輸出功率為50W，電圈尺寸依據(jù)病變范圍決定。術(shù)前準(zhǔn)備：入組患者在月經(jīng)來(lái)潮及月經(jīng)干凈后于陰道上藥3～5天，進(jìn)行常規(guī)檢查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、盆腔B 超），月經(jīng)干凈后3～7天可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，消毒后，局部麻醉，選擇功率為50W，依據(jù)病變范圍采用相應(yīng)的環(huán)行電圈從宮頸的12點(diǎn)切入旋轉(zhuǎn)360°將錐形標(biāo)本完整切除，如有需要，可進(jìn)行補(bǔ)切；切除后采用6mm止血熱棒止血，若出血多者，可予以明膠海棉填塞止血，術(shù)后放置帶線碘伏棉球或紗條壓迫創(chuàng)面，24h后取出。兩組患者術(shù)后口服抗生3天，禁性生活及盆浴，對(duì)照組無(wú)特殊處理，觀察組予以苦參凝膠（貴陽(yáng)新天藥業(yè)生產(chǎn)）5g/次，每天一次，兩周為1療程，使用2療程。

1.2.2 隨訪 兩組患者術(shù)后2周、1月、3月、6月及12月時(shí)返院復(fù)查，不適時(shí)立即返院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)中出血量，術(shù)后陰道排液量及傷口愈合時(shí)間。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)[2]痊愈：宮頸光滑，宮頸TCT及陰道鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)宮頸上皮瘤樣變；有效：病變范圍縮小，陰道鏡下活檢術(shù)后病理分期級(jí)別降低；無(wú)效：病變依然存在。復(fù)發(fā)：術(shù)后12個(gè)月隨訪，重新發(fā)現(xiàn)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS15.3軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較差異，當(dāng)P＜0.05使，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后陰道排液量明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組術(shù)后6月治療有效率為66.67%，觀察組術(shù)后6月治療有效率為88.89%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)兩組患者隨訪12月，對(duì)照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

目前LEEP刀治療已廣泛應(yīng)用于臨床中，其通過(guò)高頻定向射頻電極技術(shù)，在電刀接觸組織的瞬間，可因組織本身電阻大，吸收此波后產(chǎn)生高熱，進(jìn)而起到切割作用。研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，苦參凝膠聯(lián)合LEEP治療，其治療效果優(yōu)于單用LEEP刀進(jìn)行治療，同時(shí)可減低喊著術(shù)后并發(fā)癥，如陰道出血、感染等。本次研究結(jié)果顯示，無(wú)苦參凝膠組術(shù)后6月治療有效率為66.67%，苦參凝膠組術(shù)后6月治療有效率為88.89%，苦參凝膠組治療有效率明顯高于無(wú)苦參凝膠組；對(duì)兩組患者隨訪12月，無(wú)苦參凝膠組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，苦參凝膠組無(wú)復(fù)發(fā)病例，苦參凝膠組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于無(wú)苦參凝膠組。無(wú)苦參凝膠組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率為44.44%，苦參凝膠組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率為16.67%，苦參凝膠組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于無(wú)苦參凝膠組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，苦參凝膠對(duì)陰道刺激小，且具有促進(jìn)傷口愈合的作用，因而可降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，苦參凝膠可促進(jìn)LEEP術(shù)后壞死組織的分離并排出體外，進(jìn)而減少異型細(xì)胞再感染，引起復(fù)發(fā)，因此，治療效果較好。

綜上所述，苦參凝膠輔助LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，簡(jiǎn)單易行，效果顯著，且安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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