苗向陽 羅旭

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州 遵義563000）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，死亡率較高，預(yù)后效果較差。目前，臨床主要采用膀胱內(nèi)藥物灌注預(yù)防術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)，選擇合適的灌注化療藥物顯得尤為重要[1]。吡柔比星與吉西他濱是膀胱癌切除術(shù)后常用灌注藥物，兩種藥物作用機(jī)理不同，療效存有差異。本文回顧性分析我科室2016年1月—2017年1月收治的膀胱癌切除術(shù)后患者，分別應(yīng)用吡柔比星及吉西他濱預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科室2016年1月—2017年1月收治的63例膀胱癌切除術(shù)后患者資料，其中32例患者術(shù)后接受吡柔比星治療，納入對照組；另31例患者接受吉西他濱治療，納入觀察組。對照組患者男性18例，女性14例，年齡35～68歲，平均年齡（45.59±1.47）歲。觀察組患者男性20例，女性11例，年齡35～66歲，平均年齡（45.58±1.46）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受吡柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：HI0930105），30mg溶于5%葡萄糖50ml，藥物經(jīng)一次性硅膠導(dǎo)管注入膀胱，每個10min變更體位一次，1h后排出。觀察組患者接受吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：ELILILLYANDCOMPANY，批準(zhǔn)：H20110535），100mg溶于50ml生理鹽水，灌注方法同對照組；兩組患者均在術(shù)后即刻開始膀胱灌注，每周1次，共6周；而后每月1次，共2個月，隨訪6個月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）腎功能：在治療前及治療后3個月檢測患者腎功能。（2）復(fù)發(fā)情況：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)。（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)“±s”形式表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能比較

治療前兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者腎功能指標(biāo)均有改善，觀察組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于對照組，血肌酐低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組膀胱癌復(fù)發(fā)率比較無差異（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者腎功能比較（±s）

表1 兩組患者腎功能比較（±s）

對照組3216.98±8.24 18.59±7.51115.59±54.20101.24±50.14觀察組3116.59±8.5923.51±7.54115.59±54.2395.55±50.15 t/0.1832.5940.0004.261 P/0.854 0.0111.0000.000

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3.討論

膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，膀胱灌注是減少復(fù)發(fā)，提高預(yù)后的有效方法。田建海等[2]研究表明，膀胱癌細(xì)胞對化療藥物耐受，但敏感性不強(qiáng)。理想的膀胱灌注藥物應(yīng)具有較好的敏感性[3]，可在腫瘤細(xì)胞周圍迅速達(dá)到有效藥物濃度，提高全身吸收率，減少副作用。吉西他濱是一種抗代謝藥物，主要作用于靶細(xì)胞DNA合成，可組織G1向S期進(jìn)展，作用速度較快，耐受性較好，與其他藥物無交叉耐藥性。吡柔比星是一種半合成蒽環(huán)類抗生素，可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，對上皮細(xì)胞敏感性較高，具有彌散速度快、親和力強(qiáng)，僅少量吸入血，毒副作用低。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎功能指標(biāo)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組患者復(fù)發(fā)率比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，吉西他濱能保護(hù)患者腎功能，減少化療并發(fā)癥。且吉西他濱與吡柔比星均能較好的抑制膀胱癌手術(shù)復(fù)發(fā)，但吉西他濱較吡柔比星更能有效保護(hù)患者腎功能，減少腎損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與徐峰等[4]研究結(jié)果一致。鑒于本文研究資料較少，隨訪時(shí)間較短，其準(zhǔn)確療效有待進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，吉西他濱與吡柔比星在抑制膀胱癌復(fù)發(fā)方面無明顯差異，但吉西他濱可有效保護(hù)腎功能，減少灌注并發(fā)癥，值得推薦使用。

】

[1]貝忠東,李瑞霞.吉西他濱膀胱灌注并高頻熱療治療膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)35例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(10):64-66.

[2]田建海,呂建,周魯蓮,等.吡柔比星和吉西他濱交替灌注預(yù)防高危非肌層浸潤性膀胱癌TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,38(1):9-12.

[3]張建軍,蔡維奇,張紹崎,等.吉西他濱與吡柔比星膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):60-62.

[4]徐峰,汪泓,郝寶金.吉西他濱與吡柔比星在膀胱癌灌注中的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9):37-38.